急诊医学肠系膜缺血病案分析病例讨论
2页1、肠系膜缺血1.肠系膜缺血(mysenteric ischemia)包括急性肠系膜缺血和慢性肠系膜缺血。2.急性肠系膜缺血是由各种原因引起的肠系膜血管血流减少而导致的肠壁营养障碍的一种综合征。3.慢性肠系膜缺血是指反复发作的餐后剧烈阵发性上腹部绞痛或脐周围疼痛。4.急性肠系膜缺血一般分为动脉性和静脉性,前者又可分为肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上动脉血栓形成、非阻塞性肠系膜缺血、肠系膜静脉血栓形成及局灶性节段性小肠缺血。5.急性肠系膜缺血患者常有腹痛、恶心、呕吐、厌食、体重下降、腹胀、胃肠道出血、败血症(心动过速、呼吸急促、低血压、发热、精神状态的变化)等表现。6.对怀疑急性肠系膜缺血的患者应立即禁食、胃肠减压、减少肠组织耗氧量,补充足够的血容量,纠正水电解质平衡紊乱;尽快纠正始发病因。7.明确诊断后及时应用血管扩张剂、广谱抗生素。病历摘要患者,男性,40岁。主因“腹痛1天,加重2小时”来急诊就诊。患者1天前饱餐后突发中上腹痛,呈持续性疼痛伴阵发性加重,疼痛无明显放射,伴随恶心、呕吐,未见咖啡色呕吐物,排气、排便减少,自服铝碳酸镁后,症状未见减轻。2小时腹痛加重明显,饮水后即出现呕吐,伴心悸,
2、自测体温37.8,遂来院就诊。既往有房颤病史、酗酒史,1年前曾发现胆囊结石,并予以消炎利胆片口服治疗1个月余。体格检查:T 37.8,P 108次/分,R 22次/分,BP 102/70mmHg。神志清楚,全身皮肤黏膜未见明显黄染,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,无胸膜摩擦音。心律齐,未闻及杂音。全腹平软,肝脾未触及,中上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(-),Murphy征(-),麦氏点无压痛、反跳痛,全腹叩诊呈鼓音,双肾区无叩痛。听诊肠鸣音减弱,1次/分。【问题1】该患者有无生命危险?该患者可能的诊断是什么?该患者呕吐明显伴心悸,不除外由于呕吐引起的体液丢失过多,有效循环血容量不足。因此,患者需进抢救室监护生命体征,并予以建静脉通路等基本处理。根据患者的主诉、症状、既往史和个人史,该患者为中年男性,腹痛位于中上腹,且既往有明确胆管系统病史及酗酒史,且饱餐后突发腹痛,属急性胰腺炎高发人群,因此作出“急性轻型胰腺炎”的诊断。患者出现全身伴随症状发热、心率增快,考虑感染性疾病。腹部听诊肠鸣音减弱,考虑患者可能存在麻痹性肠梗阻。还需进一步实验室检查和辅助检查进一步明确诊断。
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