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急诊医学日光性皮炎病案分析病例讨论

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日光性皮炎1.日光性皮炎（solardermatitis）也称为日晒伤（sunburn），是皮肤对日光照射产生的一种急性炎症反应，为光毒性反应。2.皮肤接受了超过耐受量的紫外线，以UVB为主。皮肤经紫外线过度照射后，细胞中蛋白质和核酸吸收大量的紫外线产生一系列复杂的光生物化学反应，局部产生多种活性物质，如IL-1、IL-6、TNF、组胺、前列腺素等。这些物质弥散入真皮，引起血管扩张、细胞浸润等炎性反应，从而引起表皮、真皮的炎症反应。3.发病情况因日光强度、暴晒时间及个体皮肤敏感性而异。长期室内工作者突然短期室外劳动，野外长途行军或进行较久的日光浴后易发生，浅肤色人群易发，在高山、雪山、海滩等环境易发，春末及夏季多见。多发生在曝晒日光后212小时内。日光性皮炎的处理流程病历摘要女性，25岁，双前臂皮疹伴刺痛感2天。2天前患者因海边游泳后第二天双前臂伸侧出现水肿性红斑，伴刺痛感。皮疹逐渐加重，局部出现水肿，偶有痒感。自行外用牙膏后皮疹无好转，就诊。查体：双上肢伸侧对称水肿性红斑，其上密集针尖至米粒大小丘疱疹。【问题1】患者主要临床表现是什么？最可能的诊断是什么？思路1：女性，25岁；有日晒史；皮疹局限在暴露部位，表现为水肿性红斑；自觉刺痛。思路2：结合病史、体征，诊断考虑为日光性皮炎；本病可与接触性皮炎相鉴别，后者有接触刺激物史，与日晒无关，可发生于任何季节，皮损发生于刺激物接触处。知识点日光性皮炎皮损一般局限在曝光部位。初发皮损为鲜红至猩红色水肿性斑，边缘鲜明，重者可起水疱。局部自觉灼痛。皮损广泛时可有全身不适、寒战和发热等全身症状。数天后红斑和水肿消退，继以脱屑和暂时性色素沉着。【问题2】如何处理该病？1.以外用药为主，治疗原则为消炎、安抚、止痛。可外用炉甘石洗剂。严重者可用冰牛奶湿敷。2.内服药适用于有全身症状者。可用抗组胺药、非甾体类抗炎药口服，严重者可用糖皮质激素。3.应避免曝晒，烈日下外出前可在暴露部位外用物理性遮光剂如5%二氧化钛霜，也可选用含对氨基苯甲酸或二苯甲酮等成分的化学遮光剂，可根据个人皮肤色型选择遮光剂的日光保护指数（SPF）。

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