急诊医学口腔急症病案分析病例讨论
10页1、口腔急症第一节牙龈出血1.在口腔内出血就诊的病例中,以拔牙后出血和牙龈出血较为常见。2.牙龈出血最常见的原因是牙龈或牙周炎症,即局部的牙石、菌斑刺激。诊治时针对不同病因采取不同处理方法。3.特别注意由于全身因素或服用抗凝药物引起的出血,应及时请相关专科会诊,停止或调整相关药物的使用。病历摘要患者,男性,42岁。主诉:牙龈出血牙齿松动2年余。病史:2年来,牙龈经常出血,咬东西无力,下前牙松动,偶有牙床肿胀、流脓,经口服“消炎药”后症状缓解。近2周来,后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。体格检查:全口牙龈红肿,点彩消失,龈乳头退缩,质软。牙石(+),牙周袋34mm,探诊出血,可探及龈下牙石,附着35mm。下前牙松动度。X线片显示:全口牙槽骨水平吸收度,牙周膜间隙增宽,个别牙的骨硬板消失。【问题1】该病如何下诊断?牙龈出血是一种临床症状及体征,严格意义上是不能作为独立诊断用语的,只有结合临床作出相应的诊断。此患者可诊断为慢性牙周炎。【问题2】牙龈出血常见的病因有哪些?1.最常见的原因是牙龈或牙周炎症,即局部的牙石、菌斑刺激。2.牙周组织的创伤,包括异物刺入、牙龈撕裂伤、牙槽
2、突骨折、拔牙创伤等。3.全身因素相关的出血,如糖尿病、高血压、凝血机制异常等。4.与激素水平有关的因素,如月经期、青春期、妊娠期牙龈出血等。5.医源性的因素,如充填物悬突、不良义齿刺激、牙周治疗不当等。【问题3】牙龈出血有哪些临床表现?1.牙龈充血,可伴有肿胀或疼痛,出血可分为刺激性出血和自发性出血。(1)牙龈指数(GI):0为正常牙龈;1为牙龈略有水肿,探针探之不出血;若探之出血则记为2;若有自发出血倾向或溃疡形成则记为3。(2)龈沟出血指数(SBI):0与1记分与GI相似,5相当于 GI的3级,2为仅在探诊处呈点状出血,3为出血沿龈缘扩展,4为出血溢出龈缘。2.局部可见大量龈上或龈下牙石,或者菌斑染色阳性。3.有时可见牙龈伤口或异物刺入(包括正畸钢丝),或者龈谷处有异物(食物嵌塞或悬突物等)。4.不良修复史。5.近期有牙周治疗史或拔牙史。6.全身病史或用药史。【问题4】简述牙龈出血如何处理。1.局部的牙石、异物等刺激造成的,去除局部刺激物出血即可止住。2.调磨悬突,祛除食物嵌塞,拆除不良修复体,调整正畸钢丝。3.牙周洁治后出血在确定无全身病史或服药史或月经期后,首先考虑应为洁治效果
3、不佳,即为局部牙石或菌斑未彻底清除而刺激牙龈从而出血,如有条件首选治疗应为正确彻底的牙周洁治。4.如自发性出血或者活动性出血(牙周组织外伤请参照相关章节讲解),可使用:压迫法(无菌纱布、面球);填塞法(特号线条、碘仿纱条);缝合法;牙周塞制法;药物法(云南白药、止血凌、口服或针剂止血药);电凝止血等方法。5.询问全身情况,如有无高血压、糖尿病、凝血机制异常、白血病、传染性疾病(急性肝炎或肝功损害)、免疫系统疾病(艾滋病等);是否在月经期;服药史(如阿司匹林、肝素等),如有上述情况建议患者在相关医师指导下治疗。第二节口腔外伤1.口腔科急诊病患中,突发外伤患者占较大的比例,最常见的包括骨组织外伤、软组织外伤和牙外伤。2.如合并颅脑或重要脏器损伤,则应首先抢救生命,处理重要脏器损伤,待全身情况稳定或好转后,再行颌面部外伤处理。3.应特别注意颌面部外伤昏迷患者发生窒息的可能,一旦发生窒息应及时进行窒息急救。4.咬合关系、牙的移位情况是判断是否有骨折发生的重要依据,同时也是复位固定时的参考标准。一、口腔颌面部骨组织损伤病历摘要男性,28岁,因车祸颌面部外伤8小时后急诊。检查:患者左面部肿胀明显,
4、眶周眼睑及结膜下瘀斑、压痛,张口受限,张口度半指,咬合关系正常。【问题1】首先应做何种检查?可能的诊断是什么?首先应做X线检查(华特位和颧弓位),最可能的诊断为颧骨及颧弓骨折。【问题2】颌面部骨折的诊断思路是什么?颌面部骨折主要表现为面部畸形、咬合关系紊乱和张口受限。临床需通过病史询问和物理检查作出初步诊断;通过影像学检查明确骨折部位、类型、骨折线数目、方向,以及骨折端三维移位和骨折线上牙的情况。【问题3】颌面部骨折时发生窒息的原因及如何应急处理?1.窒息可分为阻塞性窒息和吸入性窒息两类。(1)阻塞性窒息的原因:1)异物阻塞咽喉部:损伤后如有血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等,均可堵塞咽喉部造成窒息。2)组织移位:上颌骨横断骨折时,骨块向下后方移位,压迫舌根,阻塞咽腔而引起窒息。下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时,由于口底降颌肌群的牵拉,可使下颌骨前部向下后移位及舌后坠而阻塞呼吸道。3)肿胀:口底、舌根、咽侧及颈部损伤后,可发生血肿或组织水肿,压迫呼吸道而引起窒息。(2)吸入性窒息的原因:主要见于昏迷伤员,直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。
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