急诊医学粒细胞缺乏合并发热病案分析病例讨论
3页1、粒细胞缺乏合并发热1.外周血中性粒细胞计数低于0.5109/L时,称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)。2.粒细胞缺乏症的病因可分为中性粒细胞生成缺陷、中性粒细胞破坏或消耗过多、中性粒细胞分布异常。3.粒细胞缺乏的患者易发生感染和出现乏力、无力、头晕、食欲减退等非特异性症状。4.粒细胞缺乏的患者要停用可疑药物、停止接触可疑毒物及其他致病因素、控制感染、积极治疗原发病、使用升粒细胞药物、免疫抑制剂等治疗。5.中性粒细胞减少的主要表现为感染,感染的严重程度与中性粒细胞减少程度密切相关。病历摘要患者,女性,42岁。主因“怕热、消瘦2年,发热1周”就诊于急诊。患者诉近1年来出现怕热、消瘦,一直未予重视。2个月前在本地县医院查T3 6.14ng/m l,T4 23.94g/dl,TSH 0.011m IU/L;甲状腺 B超示:双侧甲状腺弥漫性肿大;血常规:WBC 10.2109/L,N%62.6%,RBC 5.451012/L。考虑为甲亢后,本地医师予以“甲巯咪唑10mg每天3次、普萘洛尔10mg每天3次”等治疗,嘱患者1周后随访,但患者未及时复诊,自服“甲巯咪唑”近2个月。1周前
2、患者出现发热(未检测体温),伴有咽痛,偶有咳嗽,无黄痰,无畏寒、寒战。2天前患者因发热自行停用“甲巯咪唑”,1天前到本地医院就诊,查血常规:WBC 0.44109/L,中性粒细胞测不出,复查WBC 0.34109/L,中性粒细胞仍测不出。诊断为“甲亢,粒细胞缺乏,急性上呼吸道感染”,为求进一步诊治遂来本院。自发病以来,患者乏力,无呼吸困难;无腹痛、腹泻、恶心、呕吐;无尿频、尿急、尿痛;无明显多尿、口干、多饮;饮食尚可,大小便正常,体重下降约10kg。既往体健,否认乙肝、结核病史,否认糖尿病家族史,否认家族中类似疾病病史。体格检查结果提示:T 39.5,P 120/分,R 20次/分,BP 109/79mmHg。神清,身高1.60m,体重55kg,BMI 21.5kg/m2,精神欠佳,轻度脱水貌。颜面部潮红,突眼征(-),扁桃体度肿大,其上有白色脓苔,浅表淋巴结未触及肿大,甲状腺度肿大,质软,压痛(-),未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗,右下肺可闻及干啰音,心界不大,心率120次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹软,无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。【问题1】该患者可能的诊断是什么?患者既往甲亢病
3、史,抗甲状腺药物(ATD)治疗是甲亢的基础治疗,但ATD可以引起白细胞减少或粒细胞缺乏,抢救不及时容易导致生命危险。引起粒细胞缺乏症的发病因素很多,如某些病原体引起的感染,物理、化学和药物因素等。该患者服“甲巯咪唑”近2个月,考虑为甲巯咪唑药物致粒细胞缺乏。甲亢患者除服用ATD可引起白细胞减少外,甲亢本身也可造成白细胞减少,所以要区分甲亢所致,还是ATD所致。根据患者的主诉、症状、既往史和个人史,首先应考虑甲状腺功能亢进、糖尿病、急性上呼吸道感染、粒细胞缺乏、电解质紊乱可能。不除外急性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、急性白血病。还需进一步实验室检查及辅助检查明确诊断。知识点1.白细胞减少(leukopenia)是指外周血白细胞绝对计数持续低于4.0109/L。2.外周血中性粒细胞绝对计数,在成人低于2.0109/L时,在儿童10岁低于1.8109/L或10岁低于1.5109/L时,称为中性粒细胞减少;严重者低于0.5109/L时,称为粒细胞缺乏症。3.粒细胞缺乏症患者易发生感染和出现疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异性表现。4.中性粒细胞是人体抵御病原微生物的第一道防线,因而粒细胞
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