急诊医学三腔二囊管置管术病案分析病例讨论
2页1、三腔二囊管置管术三腔二囊管(Sengstaken-Blackmore tube)是由胃气囊、食管气囊和胃吸引管道构成,用于急性食管胃底静脉曲张破裂出血的止血。由于内镜的发展,三腔二囊管的应用有所减少,但仍然是重要的止血措施。一、适应证对常规治疗(包括药物或者经内镜治疗)无效、危及生命的急性食管-胃底静脉曲张破裂出血;或者作为内镜或手术治疗前的临时止血措施。二、禁忌证1.食管胃底静脉出血停止或减少。2.近期有食管胃底处手术史。3.食管狭窄。4.急性冠脉综合征、严重高血压、心功能不全者慎用。三、操作步骤1.首先与患者沟通并取得配合,可应用比较缓和的镇静剂。为防止误吸,可先插鼻胃管最大限度行胃肠减压。当反流和误吸可能仍较大时,给予气管插管。2.确保插三腔二囊管的器械准备齐全,确保气囊没有漏气。3.如果要监测气囊压力,可先让气囊达到推荐的最大容量,标记指定容量的压力,分别设定胃和食管气囊的压力。4.患者摆放合适体位,通过表面麻醉剂麻醉鼻腔和咽后壁,头适当抬起3045。5.用50ml注射器抽光胃气囊,夹闭气囊通道,表面用水润滑,通过鼻或口插入,深度至少50cm。6.去除胃气囊通道的夹子,充气10
2、0ml,用测压计测量压力,如果气囊压力明显超过测试时的压力,提示胃气囊有可能在食管内。7.当确认胃气囊放置在胃腔后,向胃囊管注气150200m l,使囊内压力达到 2.675.34kPa。夹闭气囊通道。用听诊器听诊胃食管负压吸引通道注水的声音,确认三腔二囊管位置。如仍不能确认,行床旁X线摄片。8.慢慢地回拉三腔二囊管,直至遇到阻力,提示胃气囊已压于胃底部。导管近端用固定装置固定,滑轮装置可以提供目标的牵引力(0.450.91kg)。使用500m l的液体可方便地提供最初的牵引重量。9.如果三腔二囊管负压吸引管道持续有出血,向食管囊管注气100120ml,囊内压力4.676kPa,夹闭食管气囊通气道。如果仍然有出血,加大牵引重量,最大不超过1.1kg,出血通常来自胃底静脉而不是食管静脉。再次确认三腔二囊管位置,每23小时检查气囊压力1次。10.出血控制后每3小时减少压力5mmHg,直到压力达到25mmHg时仍没有出血,再保持1224小时。如果出血控制,食管气囊每6小时放气5分钟,以防止食管坏死。11.三腔二囊管通常持续放置24小时,如果再次出血,需要将胃气囊和食管气囊重新充气,也往往提示患者预后差,可能需要考虑其他治疗方法。12.出血停止24小时后,可放去食管囊内的气体,放松牵引,继续观察24小时,确无出血时再将胃气囊放气。拔管时将气囊内之余气抽净。嘱患者口服液状石蜡2030m l,再缓慢地拔出管子。四、并发症1.鼻黏膜损伤、出血。2.反流、误吸、窒息。3.吸入性肺炎。4.心律失常甚至可能心搏骤停。5.食管黏膜损伤和坏死,食管破裂、狭窄。五、注意事项1.操作前做好患者的思想工作,争取配合。2.使用前应检查导管和气囊的质量,橡胶老化或气囊充盈后囊壁不均匀者不宜使用。3.放置三腔二囊管时一定要先抽光气囊内的气体,很多情况下不需要充气食管气囊,而要先充气胃气囊。4.胃气囊充气不足或牵引过大,会出现气囊向外滑脱,压迫咽喉,出现呼吸困难甚至窒息,应立即放气或者剪断整个管道。5.定时监测气囊压力,确认没有漏气,避免压力过大造成胃和食管黏膜的损伤。6.为避免食管与胃底发生压迫性溃疡,食管气囊每隔12小时放气1次,同时将三腔管向内送入少许。若出血不止,30分钟后仍按上法充气压迫。
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