急诊医学急性脊髓炎病案分析病例讨论
3页1、急性脊髓炎1.急性脊髓炎(acute myelitis)又称急性横贯性脊髓炎,以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和大小便障碍为特征。2.诊断要点发病前12周有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接种史;急性起病,迅速出现脊髓横贯性损害症状;脑脊液压力、白细胞、蛋白可轻度增高;MRI可早期确定病变性质及范围,CT有助于除外其他脊髓疾病。3.急性上升性脊髓炎在急诊较常见,预后较差,可在短期内死于呼吸衰竭,表现为起病急骤并迅速上升至高颈段或延髓,瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,出现四肢瘫、吞咽困难、构音不清及呼吸肌瘫痪。4.血常规、脑脊液、脊髓CT及MRI对急性脊髓炎的诊断有重要意义。急性期周围血白细胞计数正常或稍高。脑脊液压力一般正常,急性期脊髓水肿严重者可升高;白细胞数正常,也可高至(20200)106/L,以淋巴细胞为主;蛋白含量可轻度增高,多为 0.51.2g/L;糖与氯化物含量正常。CT可除外继发性脊髓病,对本身诊断意义不大。MRI是该病早期诊断的检查手段,表现为急性期受累脊髓节段水肿、增粗;受累脊髓内显示斑片状长T1长T2异常信号;病变严重者晚期可出现病变区脊髓萎缩。患者来诊情况
2、患者女性,27岁,主因“双下肢麻木无力伴尿便障碍10余小时”来诊,同时有双大腿中段以下感觉异常,无其他伴随症状,为进一步诊疗转入急诊。1周前出现发热、咽痛,在本地医院考虑上呼吸道感染,口服抗生素及对症治疗好转。既往体健。内科系统查体未见阳性体征,神经查体主要表现为双下肢肌张力升高,腱反射+,病理征阴性。【问题1】急诊医师接诊后应如何处置?思路1:入抢救间密切监测心电、血压、血氧监护,建静脉通路,吸氧。思路2:行血尿常规、便常规+潜血、血沉、CRP、生化全套、血凝四项、糖化血红蛋白、特种蛋白2、ENA11、抗中性粒细胞抗体。思路3:心电图、腹部和泌尿系B超和(或)妇科B超、胸部及脊椎X线片、脊髓MRI(平扫+增强)、神经电生理(肌电图、神经传导速度、视觉诱发电位、体感诱发电位)、腰椎穿刺(脑脊液常规、生化、抗酸染色、墨汁染色、病毒学检查)。知识点急性脊髓炎特点1.急性脊髓炎多发生于青壮年,无性别差异。2.急性脊髓炎发病前数天或12周常有上呼吸道感染病史或疫苗接种史,或有受凉、过劳和外伤等诱因。3.急性起病,多于数小时或23天内病情达到高峰。4.首发症状为双下肢麻木无力或病变节段束带感。表
3、现为病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和排尿排便障碍。5.急性横贯性脊髓损害的急性期表现为脊髓休克。6.可出现自主神经功能障碍。检查结果回报血常规:白细胞计数10.2109/L。脑脊液:压力150cmH2O;白细胞数正常,以淋巴细胞为主;蛋白含量、糖与氯化物含量正常。CT:未见异常。MRI提示:腰段脊髓内斑片状长T1长T2异常信号。其余结果均正常。【问题2】考虑什么诊断?下一步如何处置?思路1:该患者急性起病,发病前1周有上呼吸道感染的诱因,脊髓横贯性损害症状,神经系统查体提示肌张力升高,腱反射活跃,结合辅助检查结果,急性脊髓炎诊断明确。思路2:请神经内科会诊,收住院。知识点急性脊髓炎的临床表现及诊断要点绝大部分急性脊髓炎患者无法找到病因,目前考虑与病毒感染后导致的非特异性炎症以及自身免疫异常有关,因此临床上以非特异性急性脊髓炎最常见。本病见于任何年龄,但以青壮年较常见,尤以农村青壮年居多。一年四季均可发病,但多在春初及秋末多见。两性均可发病,男性略多。在神经系统症状出现之前有发热或上呼吸道感染的病史,但在神经系统症状出现时不伴发热。神经症状出现较急,常在无任何症状下突然出现一个或两个下肢无力
《急诊医学急性脊髓炎病案分析病例讨论》由会员byx****23分享,可在线阅读,更多相关《急诊医学急性脊髓炎病案分析病例讨论》请在金锄头文库上搜索。
本科中医儿科学癫痫课件
水痘患者的护理课件传染病护理
本科中医儿科学抽动障碍课件
疟疾患者的护理课件传染病护理
麻疹患者的护理课件传染病护理
本科中医儿科学发热课件
恙虫病患者的护理课件传染病护理
本科中医儿科学传染性单核细胞增多症课件
并殖吸虫病患者的护理课件传染病护理
本科中医儿科学百日咳课件
狂犬病患者的护理课件传染病护理
脊髓灰质炎患者的护理课件传染病护理
流行性腮腺炎患者的护理课件传染病护理
本科中医儿科学便秘课件
蛔虫病患者的护理课件传染病护理
流行性出血热患者的护理课件传染病护理
流行性斑疹伤寒患者的护理课件传染病护理
钩虫病患者的护理课件传染病护理
本科中医儿科学病毒性脑炎课件
本科中医儿科学病毒性心肌炎课件
2023-05-12 5页
2023-05-27 22页
2023-10-14 117页
2023-05-31 37页
2023-10-02 11页
2023-10-21 2页
2023-02-09 27页
2023-03-29 6页
2022-10-03 35页
2023-08-24 7页