手术讲解模板:趾骨骨折切开复位髓内针内固定术
79页1、趾骨骨折切开复位髓趾骨骨折切开复位髓内内针针内固定内固定术术手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术趾骨骨折切开复位髓内针内固定术科室:骨科部位:脚部麻醉:全身麻醉手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述:髓内针内固定多用于长管骨(如股、肱、尺、胫、桡骨等)骨干骨折。其优点是:髓内针本身比较坚实牢靠,术后可以少用或不用外固定,有利于伤肢的早期活动锻炼;皮肤切口较小,骨膜剥离范围有限,损伤较小;髓内针长而有不同形状棱角,嵌入髓腔,可以达到牢靠的内固定,能够避免旋转、侧移及成角移位手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述:的发生。其缺点是:需有一定设备,操作较为复杂。手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述:用髓内针固定长管骨的骨折,犹如用一根轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于长度骨的内径,这样固定作用就好,可以稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭窄段(如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处)发生骨折,
2、相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上,使针的手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述:横断面能起到良好的弹性固定作用,针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上,防止各种移位,是较理想的内固定。当骨折发生在长管骨的非狭窄段,虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用,却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定图1。手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述:图1髓内针的内固定作用手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述:髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针,胫、桡骨须用弯髓内针图2。梅花形与v形髓内针的优点是破坏髓腔少,插入过程髓内压力增加不多,脂肪栓塞的并发症很少;同时,这两种针的横断面弹性固定作用强,可紧紧嵌在髓腔内,有效地阻止骨折部发生旋转,因而手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述:临床上比较常用,尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短小的管状骨,如掌骨、跖骨
3、等。实心的髓内钉由于破坏骨髓严重,现已弃用。图2髓内针种类手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述:股骨干有丰富的肌肉群包绕,骨折后承受强大的应力,切开复位和植骨后须有坚强的内固定或外固定。股骨中、上1/3和中段骨折不愈合最适合用髓内针固定,增生反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股骨干中、下1/3骨折不愈合,多采用加压钢板固定和松质骨移植,也可采用坚强的加压外固定(图3.手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述:7.1.1.2.1-0-13.7.1.1.2.1-0-3)。手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述:手术相关解剖见下图(图3.7.1.1.2.1-13.7.1.1.2.1-3)。手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术适应证:1.长骨中段以上,特别是在上、中1/3交界处(桡骨为中段以下)的横折或短斜折,骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用,但需加绕钢丝固定;手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切
4、开复位髓内针针内固定内固定术术适应证:2.长骨一骨多处骨折,或合并全身多发性骨折,手法复位外固定有困难,骨折部位适合于髓内针固定者;手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术适应证:3.部位适合的骨折畸形愈合(或不愈合),需切开复位者;手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术适应证:4.部位适合的病理性骨折。手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术手术禁忌:1.小儿长骨骨折,虽合手上述适应证,也不宜应用,以免损伤骨骺;手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术手术禁忌:2.老年病人骨质疏松,皮质薄,髓腔大,股骨髓腔直径可达15毫米(青年最窄的仅67毫米),股骨前外方弯度增大,髓内针固定不牢靠,并发症多,须慎用。手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术手术禁忌:3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固定,一旦感染,将难以控制,可待软组织愈合后再考虑施行。手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨
5、骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备:1.髓内针的选择手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备:必须选择粗细、长短合适的髓内针,才能发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按健侧骨测量的长度,适当减短46cm,宽度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小1mm(股骨小2mm)左右。比较正确的办法是将已知宽度的髓内针,固定在伤骨或健侧骨同一平面,一起摄片对比测量。但这些方法只供粗略手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备:估计,仍宜多准备几号髓内针,供术中选用表1。术中可直接将髓内针插入髓腔狭窄部试验,但遇有阻力不可免强插入,以免造成骨质劈裂或拔出困难。一般应选择与该段直径一径或稍宽一点的髓内针,以达到最大的横断面弹性固定作用。手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备:表1各骨常用的髓内针规格手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备:髓内针手手术资术资料:趾骨骨折切开复位髓内料:趾骨骨折切开复位髓内针针
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