手术讲解模板：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术

1、跖骨骨折切开复位螺跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术跖骨骨折切开复位螺钉内固定术科室：骨科部位：脚部麻醉：全身麻醉手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术概述：螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到固定骨折的目的。如能恰当运用，对某些骨折可以较好地保持复位与内固定的作用。这种手术的切口小，剥离骨膜有限，故具有对软组织及骨组织损伤小，异物小，操作简单的优点；但其固定力量有限，在骨质疏松的骨折，固定效果欠差，如用普通螺钉固定，必须用足够的外固定，直至骨折愈合。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术适应证：1.髁、踝、粗隆或结节的撕裂骨折（如股、胫骨内、外髁骨折，踝部骨折，尺骨鹰嘴突骨折、肱骨大结节骨折，胫骨结节骨折等），特别是累及关节面者。这些骨折的骨片小，肌牵引力较大，易移位，外固定难以达到保持复位的目的，螺钉固定最为合适。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术适应证：2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、

2、长斜骨折、蝶形骨折等。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术适应证：3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术手术禁忌：1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也不宜应用，以免损伤骨骺；手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术手术禁忌：2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大，股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅67毫米），股骨前外方弯度增大，髓内针固定不牢靠，并发症多，须慎用。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术手术禁忌：3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固定，一旦感染，将难以控制，可待软组织愈合后再考虑施行。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：1.螺钉的选择术前应根据x线片选出长短合适，又合乎规格的螺钉，准备的数量应适当多些，以供选用。螺钉之螺纹要锋利，其深度不宜太浅，螺距不宜太密，螺头凹槽要完整。图2。临床上常用的

3、螺钉有普通螺钉（machine screws）和加压螺钉（aoscrews）两种。加压手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅占螺钉长度1/31/2左右，二者均无自攻沟槽图3。普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表44-1。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：表44-1普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：螺钉类别手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：普通螺钉(普通钢板螺钉)手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：标准皮质骨螺钉(加压钢板螺钉)手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：螺柱直径(mm)手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术

4、前准备：3.0手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：3.0手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：螺纹直径(mm)手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：3.5手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：4.5手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：近侧螺纹与螺柱所成角度手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：60手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：90手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：螺钉末端手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：有沟槽手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：无沟槽手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨

5、骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：2.钻头的选择钻头最好是不锈钢制的，虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径（即螺纹底径）相同图4。长骨骨端与松质骨用的钻头直径更应小些，螺钉才能牢固地咬住骨质，充分发挥固定作用。加压皮质骨螺钉仅当其螺纹固定住对侧骨皮质时，才有加压作用。故手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：钻滑动孔（近螺钉头的钻孔），钻头直径应与其螺纹直径相等，而钻螺纹孔（对侧骨皮质的钻孔）钻头应小于其螺纹直径图4。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：3.旋凿（螺丝刀、改锥）的要求旋凿分普通直形、十字形和六角形三种，后二者用于加压螺钉。旋凿头的宽度和厚度必须与螺钉的螺头凹槽相适应（宽度最好要超过凹槽的长度），旋凿头要与凹槽的底部紧贴。如用不符合要求的旋凿，在旋拧过程中容易损坏螺头凹槽。最好用能固定螺钉的套筒式旋凿图5，手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：可以稳而快地进退，而不易损坏螺头凹槽。手手

6、术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术前准备：4.螺丝锥（tap）由于加压螺钉末端无自动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直径一致图6。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：1.保持复位切开复位，骨折的复位必须在内固定手术全过程中稳定保持，以免移位，否则又需重新复位钻孔，增加损伤。不同部位的骨折需用不同的器械来保持复位：长骨干需用持骨钳保持；骨突、髁、踝部可用巾钳保持图7 。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：2.保护周围软组织进钻时应将周围的软组织拉开，对神经、血管更要小心拉开保护图7 ，以免在进钻过程中被卷到钻头上而受损伤。一旦卷入，必须及时停钻，而后缓慢逆转钻头，细心松解被卷入的组织。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：3.钻孔用手摇钻（或电钻、气动钻）持大小合适的钻头，按预定方向（一般垂直于骨折线或骨皮质）进钻。开始应先钻一小凹

7、痕，然后在持续的轻微加压下慢而稳定地钻进。切忌用力太猛，以免钻头滑脱而损伤周围组织，特别是在皮质骨上钻孔时极易滑脱，尤应注意。长管骨的骨干应钻透两层皮质骨，在将要手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：钻透时，均有发涩的感觉，钻对侧皮质骨有此感觉时，就要控制压力，避免钻入软组织而造成损伤。钻孔完成后，测量骨孔的深度，据以选择长度适当的螺钉。在松质骨中，钻进深度应稍短于螺钉长度，对骨质疏松者仅钻开皮质骨即可。拔出钻头时要慢慢倒转退出，不宜摆晃硬拔，以免钻头折断在骨内。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道图8 。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：4.拧入螺钉：选择长度适宜的螺钉，按钻孔方向慢慢旋入，避免摇晃，以免造成孔洞增大或螺纹损坏而影响固定效果。为增强固定作用

8、，螺钉必须穿过两层皮质骨（钉尖刚露出对侧皮质骨表面为度），最后拧紧螺钉，使骨折面紧密接触。若用加压螺钉，当皮质骨螺钉进入远侧螺纹孔后，越旋进越紧，从而对骨折手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：端产生加压作用。松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用图9 。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术手术步骤：5.缝合内固定结束后，撤除保持复位的器械，检查骨折端复位情况。如有条件，对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满意后即可按层缝合。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术注意事项：1.进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术注意事项：2.钻孔与安置螺钉应一次成功，反应钻孔或拧钉，势必影响固定作用。钻孔方向应位于骨折块中心，螺钉置入的方向应与钻孔方向一致。螺钉长短应当合适，过短的螺钉不起固定作用，过长则会

9、突入软组织，引起疼痛和损伤图10 。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术注意事项：3.需用两枚以上螺钉者，螺钉的合金成分应一致。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术注意事项：4.使用普通螺钉时，由于骨质的阻力，骨折端之间常有裂隙存在，故螺钉一定要拧紧，当螺钉拧到尾部时，再继续拧入12转，以消除裂隙。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术注意事项：5.使用加压皮质骨螺钉时，滑动孔的直径至少要与螺纹直径相等图10 ；而使用松质骨螺钉时，其螺纹部分必须全部越过骨折线，否则将不起加压作用图10 。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术注意事项：6.钻头折断多由于进钻时摇晃所致。钻头的断端如露出骨面，尚可用手摇钻夹住后逆转拔出，或用钢丝钳夹住慢慢退出。但一般多平皮质骨的表面折断，取出比较困难，只能将骨折部位重新脱开，显露和取出钻头后，重新复位内固定。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术后处理：术后即行石膏外固定，直至骨折愈合。如用加压螺钉，固定牢靠，则可不用外固定。骨折完全愈合后，取出螺钉。临床无症状，位置很深的，可以不取出。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术后处理：术后螺钉不能顺利取出的常见原因是螺头凹槽太浅，钢质过软，操作时选用的旋凿不合规格或使用不得法，致使凹槽边缘损坏，不能取出。可改用钢丝钳夹住转出；或凿除螺钉周围部分骨质，露出少许螺钉后，再用钢丝钳逆转取出。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术并发症：伤害骨头。手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术后护理：适宜饮食：手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术后护理：蔬菜水果手手术资术资料：跖骨骨折切开复位螺料：跖骨骨折切开复位螺钉钉内固定内固定术术术后护理：清淡食物。谢谢谢谢！

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