手术讲解模板:一侧下颌骨切除术
44页1、一一侧侧下下颌颌骨切骨切除除术术手手术资术资料:一料:一侧侧下下颌颌骨切除骨切除术术一侧下颌骨切除术科室:口腔科部位:下颌麻醉:全身麻醉手手术资术资料:一料:一侧侧下下颌颌骨切除骨切除术术概述:一侧下颌骨切除术用于下颌骨肿瘤的手术治疗。手手术资术资料:一料:一侧侧下下颌颌骨切除骨切除术术适应证:一侧下颌骨切除术适用于:手手术资术资料:一料:一侧侧下下颌颌骨切除骨切除术术适应证:1.下颌骨良性肿瘤已侵及一侧下颌体及升支部者。手手术资术资料:一料:一侧侧下下颌颌骨切除骨切除术术适应证:2.位于下颌体及升支部的临界瘤,病灶已接近中线者。手手术资术资料:一料:一侧侧下下颌颌骨切除骨切除术术适应证:3.下颌骨原发性恶性肿瘤未超过中线,无远隔脏器转移者;软组织恶性肿瘤侵犯一侧下颌骨者。手手术资术资料:一料:一侧侧下下颌颌骨切除骨切除术术手术禁忌:下颌骨恶性肿瘤,或口腔软组织恶性肿瘤侵及下颌骨,并已超过中线或远隔脏器转移者。手手术资术资料:一料:一侧侧下下颌颌骨切除骨切除术术术前准备:除术前取模制作斜面导板外,同“下颌骨部分切除术”。手手术资术资料:一料:一侧侧下下颌颌骨切除骨切除术术手术步骤:1.
2、切口手手术资术资料:一料:一侧侧下下颌颌骨切除骨切除术术手术步骤:从下唇正中,经颏中线,下颌骨下缘之下和下颌角之下1.5cm,转向后上至乳突尖部(图10.4.3.6.4-1)。由于面部血管丰富,为减少出血,可在切口线皮下注射加肾上腺素的生理盐水。由术者及助手捏紧下唇两侧,从下唇正中全厚切开,钳夹并结扎出血点。切开下颌下缘皮肤、皮下组织、颈阔肌、颈深筋膜浅层。手手术资术资料:一料:一侧侧下下颌颌骨切除骨切除术术手术步骤:2.翻瓣及结扎颌外动脉和面前静脉手手术资术资料:一料:一侧侧下下颌颌骨切除骨切除术术手术步骤:在颈阔肌颈深筋膜浅层的深面,向上分离至下颌骨下缘。面神经下颌缘支在颈阔肌深面,颌外动脉和下颌下缘相交处的表面经过,要注意保护。在下颌骨下缘与嚼肌前缘交界处,分离、显露颌外动脉和面前静脉。为了避免损伤下颌缘支,应在下颌下缘的下方或下内方钳夹、切断并结扎动脉及静脉,在分离、结扎血管后手手术资术资料:一料:一侧侧下下颌颌骨切除骨切除术术手术步骤:均应检查面神经下颌缘支,勿使损伤(图10.4.3.6.4-2)。3.显露下颌骨手手术资术资料:一料:一侧侧下下颌颌骨切除骨切除术术手术步骤:如
3、为良性肿瘤,下颌骨外板未波及者应从骨膜下剥离,即切开下颌骨下缘骨膜,从前向后翻瓣,如骨板已很薄或被肿瘤穿透,或为恶性肿瘤者应在骨膜上翻瓣。良性病变时一般可在牙龈处切开黏骨膜,保留较多的黏膜。在颏孔处分离、钳夹、切断并结扎颏血管神经束。嚼肌紧密附着于下颌角及升支部,要配合锐分离才手手术资术资料:一料:一侧侧下下颌颌骨切除骨切除术术手术步骤:能将嚼肌从骨面剥离(图10.4.3.6.4-3)。4.截骨手手术资术资料:一料:一侧侧下下颌颌骨切除骨切除术术手术步骤:拔去同侧中切牙,用骨膜分离器从舌侧骨膜下插入,并紧贴骨面分离。用大弯血管钳从拔牙处下颌骨下缘内侧骨面伸入,由拔牙窝舌侧龈缘穿出,引过线锯,用骨膜剥离器保护下颌骨内外侧的软组织,拉锯骨质。线锯角度要大些,拉动锯的距离也要大些,避免线锯折断(图10.4.3.6.4-4)。5.摘除下颌骨手手术资术资料:一料:一侧侧下下颌颌骨切除骨切除术术手术步骤:将下颌骨断端向外侧拉开,根据下颌骨病变情况,在骨膜下或骨膜上分离显露下颌骨内侧面。颏部舌侧肌肉应从骨面剥离,并分束结扎,结扎线不剪断,以备植骨时可将肌肉拉向前缝合。分离至磨牙后区使与颊侧黏膜切口相
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