手术讲解模板：趾骨骨折切开复位髓内针内固定术
趾骨骨折切开复位髓趾骨骨折切开复位髓内内针针内固定内固定术术手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术趾骨骨折切开复位髓内针内固定术科室：骨科部位：脚部麻醉：全身麻醉手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述：髓内针内固定多用于长管骨（如股、肱、尺、胫、桡骨等）骨干骨折。其优点是：髓内针本身比较坚实牢靠，术后可以少用或不用外固定，有利于伤肢的早期活动锻炼；皮肤切口较小，骨膜剥离范围有限，损伤较小；髓内针长而有不同形状棱角，嵌入髓腔，可以达到牢靠的内固定，能够避免旋转、侧移及成角移位手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述：的发生。其缺点是：需有一定设备，操作较为复杂。手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述：用髓内针固定长管骨的骨折，犹如用一根轴穿过两节竹管。如果髓内针的外径等于长度骨的内径，这样固定作用就好，可以稳定地保持对位、对线。在长管骨的最狭窄段（如尺骨、桡骨中段、股骨、肱骨和胫骨的上、中1/3交界处）发生骨折，相应宽度的髓内针可直接紧密地嵌在髓腔周围的皮质骨内层上，使针的手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述：横断面能起到良好的弹性固定作用，针的两端又能固定于松质骨中或进针处的皮质骨上，防止各种移位，是较理想的内固定。当骨折发生在长管骨的非狭窄段，虽不能依靠髓内针直接的弹性固定作用，却可依靠上、中、下三点固定作用而达到骨折的稳定图1。手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述：图1髓内针的内固定作用手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述：髓内针的种类有梅花形、v形、菱形、三角形及圆形等。股、肱、尺骨用直髓内针，胫、桡骨须用弯髓内针图2。梅花形与v形髓内针的优点是破坏髓腔少，插入过程髓内压力增加不多，脂肪栓塞的并发症很少；同时，这两种针的横断面弹性固定作用强，可紧紧嵌在髓腔内，有效地阻止骨折部发生旋转，因而手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述：临床上比较常用，尤以梅花形更常用。圆形针仅用于短小的管状骨，如掌骨、跖骨等。实心的髓内钉由于破坏骨髓严重，现已弃用。图2髓内针种类手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述：股骨干有丰富的肌肉群包绕，骨折后承受强大的应力，切开复位和植骨后须有坚强的内固定或外固定。股骨中、上1/3和中段骨折不愈合最适合用髓内针固定，增生反应性不愈合骨折一般无需附加植骨。股骨干中、下1/3骨折不愈合，多采用加压钢板固定和松质骨移植，也可采用坚强的加压外固定（图3.手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述：7.1.1.2.1-0-13.7.1.1.2.1-0-3）。手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术概述：手术相关解剖见下图（图3.7.1.1.2.1-13.7.1.1.2.1-3）。手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术适应证：1.长骨中段以上，特别是在上、中1/3交界处（桡骨为中段以下）的横折或短斜折，骨折处有小片粉碎折、蝶形折者也可应用，但需加绕钢丝固定；手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术适应证：2.长骨一骨多处骨折，或合并全身多发性骨折，手法复位外固定有困难，骨折部位适合于髓内针固定者；手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术适应证：3.部位适合的骨折畸形愈合（或不愈合），需切开复位者；手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术适应证：4.部位适合的病理性骨折。手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术手术禁忌：1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也不宜应用，以免损伤骨骺；手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术手术禁忌：2.老年病人骨质疏松，皮质薄，髓腔大，股骨髓腔直径可达15毫米（青年最窄的仅67毫米），股骨前外方弯度增大，髓内针固定不牢靠，并发症多，须慎用。手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术手术禁忌：3.严重污染的开放性骨折不宜用髓内针固定，一旦感染，将难以控制，可待软组织愈合后再考虑施行。手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：1.髓内针的选择手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：必须选择粗细、长短合适的髓内针，才能发挥充分的固定作用。髓内针的长度可按健侧骨测量的长度，适当减短46cm，宽度则可比x线显示的髓腔最窄处的直径小1mm（股骨小2mm）左右。比较正确的办法是将已知宽度的髓内针，固定在伤骨或健侧骨同一平面，一起摄片对比测量。但这些方法只供粗略手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：估计，仍宜多准备几号髓内针，供术中选用表1。术中可直接将髓内针插入髓腔狭窄部试验，但遇有阻力不可免强插入，以免造成骨质劈裂或拔出困难。一般应选择与该段直径一径或稍宽一点的髓内针，以达到最大的横断面弹性固定作用。手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：表1各骨常用的髓内针规格手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：髓内针手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：长度（mm）手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：宽度（mm）手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：厚度（mm）手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：股骨手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：280400手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：712手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：1.2手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：胫骨手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：200300手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：79手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：1.2手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：肱骨手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：200250手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：68手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：1.2手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：尺骨手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：180230手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：24手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：0.8手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：桡骨手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：150200手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：24手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：0.8手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术术前准备：2.术者应充分估计术中可能发生的困难与并发症，准备好处理的器械（如钢锯、多根粗细不一的髓腔扩大器、钢丝等）。手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术手术步骤：11.1 闭合性髓内针内固定术手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术手术步骤：不显露骨折端，在骨折闭合复位后，仅在长骨一端的进针部位作一小切口，在电视x线机或摄片的指导下，将髓内针打入髓腔，穿过骨折部至所需要的深度。此法的优点是可以避免切开骨折端，减少感染机会及局部血运损伤；缺点是设备要求高，技术较复杂，髓内针的选择不易合适，并发症较多。手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术手术步骤：11.2 开放性髓内针内固定术手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术手术步骤：显露骨折端，在直视下复位、穿针。此法比较安全易行，临床较多采用。手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术手术步骤：开放性髓内针内固定术在进针方法上可分为顺行法和逆行法两种：顺行法即一次由骨端进针，经过骨折处，进入另一骨折段，骨折端显露少，损伤小，但进针方向不易掌握，一般多用于位置表浅，进针方向易于掌握的骨折（如尺骨、胫骨和桡骨）。逆行法是先将髓内针自骨折近端逆行打出骨端，复位后再顺行打入骨手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术手术步骤：折远段，技术上较顺行法简单、安全，临床上多用。但此法骨折端显露范围要大，切口较长，骨膜剥离较广，血运破坏较重，多用于周围肌肉多，进针方向不易掌握的骨折。手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术手术步骤：11.2.1 顺行法（以股骨骨折为例）手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术手术步骤：1.切开、显露骨折端切口不需太长，骨折部的显露范围能容持骨钳夹住骨折端即可。手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术手术步骤：2.安进针点各骨的进针处各不相同，股骨为大转子内侧，胫骨为粗隆下，尺骨为鹰嘴顶端，桡骨为远端，肱骨为大结节图3。在进针处皮肤上作一小的纵行切口，分离软组织，剥离骨膜以显露预定进针点的骨皮质，对照x线片和髓腔的轴线作进针点的定位，按髓内针的形状凿去部分皮质骨，以免进针时劈裂骨折图4。手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术手术步骤：3.扩大髓腔陈旧性骨折、不愈合等骨折端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将其钻开扩大髓腔图4 ，选用较粗的髓内针，以增强固定效果。手手术资术资料：趾骨骨折切开复位髓内料：趾骨骨折切开复位髓内针针内固定内固定术术手术步骤：4.进针选用合适的髓内针，从股骨大转子部的进针点顺髓腔方向慢慢用骨锤锤入。为避免进针方向错误，可预先在骨折近端的髓腔内逆行放入一导针，以指示进针方向图4 ，待髓内针进入正确方向后取出。当髓
