手术讲解模板:胸骨前食管-食管吻合术
69页1、胸骨前食管胸骨前食管- -食食管吻合管吻合术术手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术胸骨前食管-食管吻合术科室:普外科、消化内科部位:胸部麻醉:全身麻醉手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术概述:该手术系胸外科/食管手术/食管恶性肿瘤(食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌)的手术治疗。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术适应证:胸内胃食管吻合术适用于:手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术适应证:1.凡肿瘤在期以下、无远处转移或其他禁忌证者,均应进行手术治疗。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术适应证:2.肿瘤的长度不应作为考虑手术的主要因素,须结合肿瘤对食管轴线的影响及食管病变周围软组织包块的情况等全面考虑。对于上胸段病变超过8cm、中胸段超过10cm者先作术前半量放疗可以提高切除率。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术适应证:3.锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证。若肿瘤范围不大,手术时可将锁骨上淋巴结一并切除,术后再
2、给以纵隔及颈部放疗,一部分患者可以取得良好的效果。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术手术禁忌:1.有肝、脑、骨转移或肿瘤已累及喉返神经,有声音嘶哑,或已有Horner综合征,及已发生食管支气管瘘的患者。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术手术禁忌:2.全身情况差,不堪承受手术者。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术手术禁忌:3.严重心肺功能不全者。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术手术禁忌:4.食管肿瘤已累及气管膜部者。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术手术禁忌:5.位于颈段食管或环咽肌平面的食管癌,过去曾由于其他原因作过远端胃大部切除、残胃容积明显缩小,且结肠经检查证实不能用于重建食管者。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术手术禁忌:6.有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压,未能得到满意的控制,或在3个月之内有过心肌梗死病史者。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术手术禁忌:
3、7.食管胃结合部腺癌的晚期病例,在上腹部能摸到明显的包块者。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术术前准备:1.加强营养,给予高脂肪、高蛋白饮食。由于有下咽困难,常常影响患者的全身状况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除之后,2周之内能增加体重23kg。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术术前准备:2.帮助患者增加活动量以增强体质,练习在床上小便及有效的咳嗽。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术术前准备:3.加强刷牙漱口,注意口腔卫生。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术术前准备:4.梗阻严重者,于术前3d开始,晚上入睡前用导管冲洗食管。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术术前准备:5.术前1d准备皮肤。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术术前准备:6.术前晚上灌肠1次,给予安眠药。手术日晨下胃管,注射术前用药。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术手术步骤:常规方法手手术资术资料:胸
4、骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术手术步骤:(1)探查肿瘤:开胸后将肺牵向前方,在胸主动脉和下肺韧带之间切开纵隔胸膜(图5.6.6.1-1)并向上下伸延。纵隔疏松的结缔组织中稍大一些的血管须予以结扎,细小者可不处理(图5.6.6.1-2)。如肿瘤在下胸段,可借助下段食管腔内的胃管在纵隔内摸到食管,紧贴管壁以手指作钝性分离,手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术手术步骤:绕过一条纱带将食管提出纵隔,沿食管外壁纵轴方向继续作钝性分离。如此时发现肿瘤与主动脉或左支气管之间有紧密粘连不能分开,则肿瘤不能切除。有时肿瘤虽已侵出食管肌层以外,但与主动脉或左支气管之间尚有间隙可寻,可用手指置于粘连的深部用剪刀紧贴肿瘤将粘连剪开。肿瘤如已累及右侧胸膜,可连同手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术手术步骤:对侧胸膜一并离断。如果瘤体较大术野暴露欠佳,可在肿瘤上方由正常食管处再绕过一条纱带,同时牵引肿瘤上下的两条纱带,瘤体内侧即可获得良好的暴露。将肿瘤与周围组织分开以后继续向上游离食管,预计在肿瘤上缘以上45cm处横断食管,由此平面再向
5、上游离45cm以便作吻合。注意此部分不宜手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术手术步骤:游离过远,否则将影响食管远端的血运,直接影响吻合口的愈合。手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术手术步骤:(2)切开膈肌:以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心,由外侧56cm处切开膈肌,弧形向两端扩大(图5.6.6.1-3)。出血点用缝扎法处理。在距食管裂孔23cm处的膈肌腹面有膈下血管横行越过,将其结扎后切断。用手指由食管裂孔穿过,将未切断的膈肌角用钳夹住切断,缝扎处理。(3)手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术手术步骤:游离胃:探查腹腔,如腹内无明显转移,在胃体上2/3与1/3交界处的小弯侧将胃肝韧带切开,再由相对应的胃大弯侧切开胃结肠韧带,用一条纱带越过胃后将胃向上牵引(图5.6.6.1-4)。继续切开胃结肠韧带,保留胃网膜右动脉,将韧带中的血管钳夹后切断结扎(图5.6.6.1-5)。切开手手术资术资料:胸骨前食管料:胸骨前食管- -食管吻合食管吻合术术手术步骤:胃脾韧带,切断结扎胃短动脉分支。在暴露术野时注意
《手术讲解模板:胸骨前食管-食管吻合术》由会员中****分享,可在线阅读,更多相关《手术讲解模板:胸骨前食管-食管吻合术》请在金锄头文库上搜索。
手术讲解模板:指骨骨折闭合复位髓内针内固定术
手术讲解模板:跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术讲解模板:胸骨前食管-食管吻合术
手术讲解模板:诊断性刮宫
手术讲解模板:沿食管切断法超选择性迷走神经切断术
手术讲解模板:趾骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术讲解模板:椎间盘镜下后入路腰椎间盘切除术
手术讲解模板:阴茎切除术
手术讲解模板:咽瘘修补术
手术讲解模板:小隐静脉结扎与分段切除术
手术讲解模板:椎骨肿瘤切除术
手术讲解模板:子宫颈病损烧灼破坏术
手术讲解模板:肘关节切开引流术
手术讲解模板:直视下前列腺活组织检查
手术讲解模板:掌长肌腱转位术
手术讲解模板:趾骨骨折闭合复位钢针内固定术
手术讲解模板:脂肪垫切除术
手术讲解模板:一侧下颌骨切除术
手术讲解模板:阴茎皮瓣尿道成形术
手术讲解模板:腰椎脱位闭合复位术
2024-04-09 39页
2024-04-09 13页
2024-04-09 34页
2024-04-09 30页
2024-04-09 16页
2024-04-09 38页
2024-04-09 31页
2024-04-09 25页
2024-04-09 27页
2024-04-09 33页