手术讲解模板:椎骨肿瘤切除术
40页1、椎骨椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术椎骨肿瘤切除术科室:骨科部位:背中麻醉:气管内插管全身麻醉手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术概述:源自椎骨的肿瘤有良性与恶性两类。良性的有骨瘤、骨样骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等;恶性的有骨肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤恶性变等。与其他类型的椎管内肿瘤手术比较,一般不采用椎板切除来切除椎体骨性肿瘤,而是切除椎弓根进入,切除脊髓前方的肿瘤。因其有特殊性,故单独讨论。手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术适应证:椎骨肿瘤切除术适用于:手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术适应证:椎骨肿瘤已引起脊髓压迫症状者。手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术手术禁忌:1.年迈体弱、心血管功能不佳,难以耐受手术者。手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术手术禁忌:2.严重高血压、糖尿病急需先行治疗者。手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术手术禁忌:3.全身或手术部位有急性炎症者。手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术手术禁忌:4.疑为恶性肿瘤有下列情况之一者:
2、累及椎管的多发肿瘤;继发性椎管内肿瘤病人有全身他处转移者;完全性截瘫已历时1个月以上者;全身恶病质,并有巨大褥疮及尿路感染者。手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备:1.全身一般性准备 根据病情与检查,积极改善病人的全身情况,给予各种必要的补充与纠正。手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备:2.有便秘者,术前给予缓泻剂,术前夜给予灌肠。有排尿障碍者,术前应导尿,留置导尿管。手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备:3.颈部病变影响呼吸者,术前应进行深呼吸、咳嗽等训练,术前几天可开始雾化吸入,必要时给予抗生素。手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备:4.术后需俯卧者,应提前进行俯卧位训练,使病人能适应此卧位。手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备:5.术前晚给予镇静剂,苯巴比妥0.1g。手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备:6.术前68h内禁食。手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备:7.术前日准备手术野皮肤,清洗剃毛,范围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应剃
3、去枕部头发。手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备:8.根据麻醉需要,给予麻醉前用药。手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备:9.术前定位 术前应定出预定切除椎板的脊椎位置,最简便的方法是根据体表标志定位。由于体形的差异,按标志定位可能有12个棘突的误差。为避免误差,可先根据体表标志定位,再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字,摄X线片后,从X线片上铅字的位置核定手术部位。手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备:因为术中出血较多,备血应充分。手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术手术步骤:1.手术切口距背中线46cm,以病变脊椎为中心,做中线旁切口,将椎旁肌向内牵开。手手术资术资料:椎骨料:椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术手术步骤:2.椎弓根入路切除病变椎体的横突,找到其上下两个椎间孔和神经根,剥开病变脊椎的椎弓根。如系胸椎骨瘤,有肋骨头影响椎间孔的显露,可用高速微型钻或骨凿切除椎弓根和部分肋骨头,经此入路即可显出硬脊膜囊的外侧壁,并可见到椎体骨瘤向后挤压硬脊膜囊和其中的脊髓。如系侵犯椎板和关节突的骨性肿瘤,亦可行椎板切除进入。手手
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