急诊常见脑病的诊断与鉴别诊断--刘文操山西省人民医院急诊科
44页1、急诊常见脑病急诊常见脑病诊断思路诊断思路山西省人民医院急诊科山西省人民医院急诊科刘文操刘文操脑病脑病(encephalopathyencephalopathy) 广义指任何脑器质性损害。广义指任何脑器质性损害。急急诊诊常常见见脑脑病病代谢性脑病代谢性脑病高血压脑病高血压脑病肝性脑病肝性脑病尿毒症性脑病尿毒症性脑病肺性脑病肺性脑病低糖血症性脑病低糖血症性脑病高糖血症性脑病高糖血症性脑病胰性脑病胰性脑病电解质代谢失常相关脑病综合征电解质代谢失常相关脑病综合征 代谢性脑病代谢性脑病定定义义 代代谢谢性性脑脑病病是是指指体体内内生生化化代代谢谢改改变变造造成成脑脑组组织织内内环环境境变变化化进进而而导导致致脑脑功功能能紊紊乱乱的的一一组组疾疾病病的的总总称称。代代谢谢性性脑脑病病是是一一类类可可治治性性的的疾疾病病。早早期期识识别别代代谢谢性性脑脑病病并并给给予予及及时时处处理,对病人预后极其重要。理,对病人预后极其重要。 易易于于发发生生代代谢谢性性脑脑病病者者包包括括老老年年人人、MOF、接接受受对对CNS有有毒毒性性作作用用药药物物治治疗疗及及严严重重营营养养缺缺乏乏病病人人。其其他他危
2、危险险因因素素尚尚有有感感染染、中毒、内分泌失调等。中毒、内分泌失调等。 (metabolic encephalopathy)临床症状临床症状 1.原发病的基础上首先出现意识状态的变化,原发病的基础上首先出现意识状态的变化,这种变化可急、可缓。这种变化可急、可缓。2.2.呼吸模式的变化,病人可以有过度换气后呼吸模式的变化,病人可以有过度换气后呼吸暂停及或潮式呼吸的表现。呼吸暂停及或潮式呼吸的表现。3.3.神经系统检查可见,双瞳等大等圆,瞳孔神经系统检查可见,双瞳等大等圆,瞳孔对光反射存在,眼球运动良好,眼脑反射、对光反射存在,眼球运动良好,眼脑反射、眼前庭反射均存在。眼前庭反射均存在。4.4.可有震颤、扑翼样震颤、肌阵挛、去脑强可有震颤、扑翼样震颤、肌阵挛、去脑强直、去皮层状态等表现,有的病人可以有惊直、去皮层状态等表现,有的病人可以有惊厥发作。厥发作。 实实验验室室检检查查 血血糖糖、电电解解质质、血血气气分分析析及及肝肝、肾肾功功能能。血血、尿尿渗渗透透压压的的检检查查必必须须刻刻不不容容缓缓,CSFCSF分分析析,血血镁镁、磷磷及及血血激激素素水水平平的的检检测测也也是是必必要要
3、的的。若若怀怀疑疑有有毒毒物物、药药物物中中毒毒,及及时时作作血血药药浓浓度度检检测测和和毒毒物物筛筛查查有有利利于于进进一一步步诊诊断。断。EEG EEG 最最常常见见的的为为在在普普遍遍性性慢慢波波为为背背景景的的情情况况下下,根根据据脑脑病病的的原原因因不不同同可可以以有有三三相相波波或或尖尖波的出现。波的出现。CT或或MRI 均不应提示脑组织有器质性损害均不应提示脑组织有器质性损害 肝性脑病肝性脑病 定义定义 是一种由严重的急性或慢性肝病引起的是一种由严重的急性或慢性肝病引起的CNS功能紊乱,是以意识障碍、行为异常为主功能紊乱,是以意识障碍、行为异常为主要临床表现的综合征。要临床表现的综合征。病因病因 肝硬化、肝癌、门腔静脉吻合术后、肝硬化、肝癌、门腔静脉吻合术后、急性重症肝炎、肝坏死,晚期血吸虫病急性重症肝炎、肝坏死,晚期血吸虫病. .诱因诱因有进食高蛋白饮食、胃肠道出血、应用过量利有进食高蛋白饮食、胃肠道出血、应用过量利尿剂、镇静剂或服用肝代谢药物尿剂、镇静剂或服用肝代谢药物、手术及各种手术及各种感染。感染。症状和体征症状和体征 1精神症状精神症状 患者可有性格改变、情绪不
4、稳、患者可有性格改变、情绪不稳、易激惹、兴奋、欣快或淡漠、忧郁,可有幻觉、易激惹、兴奋、欣快或淡漠、忧郁,可有幻觉、妄想。在性格改变的同时或进一步发展,病人妄想。在性格改变的同时或进一步发展,病人可以表现不同程度的意识障碍,神志恍惚,反可以表现不同程度的意识障碍,神志恍惚,反应迟钝,嗜睡,随之可出现木僵状态,甚至昏应迟钝,嗜睡,随之可出现木僵状态,甚至昏迷。肝性脑病患者在意识状态改善之后,可以迷。肝性脑病患者在意识状态改善之后,可以出现注意力、认识力及记忆力的下降,尤其近出现注意力、认识力及记忆力的下降,尤其近记忆力下降比较明显记忆力下降比较明显。 2 2 2 2神经科症状神经科症状神经科症状神经科症状 ()不不不不自自自自主主主主运运运运动动动动 约约约约30%30%30%30%56565656肝肝肝肝性性性性脑脑脑脑病病病病的的的的病病病病人人人人在在在在昏昏昏昏迷迷迷迷前前前前期期期期会会会会出出出出现现现现扑扑扑扑翼翼翼翼样样样样震震震震颤颤颤颤,当当当当病病病病人人人人上上上上肢肢肢肢平平平平举举举举时时时时,掌掌掌掌指指指指关关关关节节节节出出出出现现现现不不不不规规规规则
5、则则则的的的的、每每每每秒秒秒秒6 6 6 69 9 9 9次次次次、急急急急速速速速而而而而细细细细小小小小的的的的震震震震颤颤颤颤,多多多多为为为为双双双双侧侧侧侧性性性性,兴兴兴兴奋奋奋奋时时时时症症症症状状状状加加加加重重重重。此此此此外外外外,病病病病人人人人还还还还可可可可以以以以出出出出现现现现意意意意向向向向性性性性震震震震颤颤颤颤,手手手手足足足足徐徐徐徐动动动动及及及及舞舞舞舞蹈蹈蹈蹈动动动动作作作作。有有有有些些些些病病病病人可以有肌阵挛甚至抽搐。人可以有肌阵挛甚至抽搐。人可以有肌阵挛甚至抽搐。人可以有肌阵挛甚至抽搐。 ()肌肌肌肌张张张张力力力力改改改改变变变变 半半半半数数数数病病病病人人人人可可可可以以以以出出出出现现现现肌肌肌肌张张张张力力力力增增增增高,肌强直甚至出现去脑强直,去皮层状态。高,肌强直甚至出现去脑强直,去皮层状态。高,肌强直甚至出现去脑强直,去皮层状态。高,肌强直甚至出现去脑强直,去皮层状态。 ()锥锥锥锥体体体体束束束束征征征征 昏昏昏昏迷迷迷迷初初初初期期期期患患患患者者者者可可可可以以以以出出出出现现现现腱腱腱腱反反反反射射射射亢进,
《急诊常见脑病的诊断与鉴别诊断--刘文操山西省人民医院急诊科》由会员A**分享,可在线阅读,更多相关《急诊常见脑病的诊断与鉴别诊断--刘文操山西省人民医院急诊科》请在金锄头文库上搜索。
新型冠状病毒肺炎防控方案解读(第九版)
急诊医疗纠纷的预防与处置--裴晓燕山西省人民医院医务处
新生儿复苏-王庆红中南大学湘雅医院儿科
医疗16种核心制度-程晓伟山西省人民医院
多发伤的诊疗与进--罗学红 中南大学湘雅医院急诊科
卫生人员培训-昏迷--张乐 湘雅医院神经内科
恶性心律失常的处理--张娟 湘雅医院急诊科
急诊常见脑病的诊断与鉴别诊断--刘文操山西省人民医院急诊科
脑卒中高危人群的筛查、干预--胡风图 山西省人民医院神经内科
呼吸机初上手-模式选择与参数设置-牛凯山西省人民医院急诊科
经口气管插管--缪心军温州市中心医院
2014年温州市急诊医学岗位培训除颤
HELLP综合征--李彩霞山西省人民医院急诊科
机械通气的临床应用--钱松泉瑞安市人民医院急诊科
高血压急症 -济宁医学院附属医院急诊科
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治-段治中山西省人民医院急诊科
急性呼吸衰竭与 A R D S--邵朝朝 温州市中心医院急救科
检验医学--梁红萍山西省人民医院
血液滤过操作简介
急诊医学发展与急诊医疗服务体系--温州市人民医院
2024-01-03 8页
2023-10-18 64页
2023-10-18 73页
2023-10-18 132页
2023-10-18 51页
2023-10-18 42页
2023-10-18 18页
2023-10-18 3页
2023-10-18 24页
2023-10-18 9页