2014年温州市急诊医学岗位培训除颤

1、温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年年温州市急诊医学岗位培训温州市急诊医学岗位培训电学治疗电学治疗温州市中心医院急救科温州市中心医院急救科陈红辉陈红辉( (手动除颤仪、自动体外除颤仪和起搏手动除颤仪、自动体外除颤仪和起搏) )温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年年温州市急诊医学岗位培训温州市急诊医学岗位培训室颤是导致心源性室颤是导致心源性猝死的猝死的严重心律失常！严重心律失常！温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年年温州市急诊医学岗位培训温州市急诊医学岗位培训最关键的抢救措施就是除颤！最关键的抢救措施就是除颤！首选首选 电除颤！电除颤！温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年年温州市急诊医学岗位培训温州市急诊医学岗位培训温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年年

2、温州市急诊医学岗位培训温州市急诊医学岗位培训除颤延迟1分钟,获救机会减少10%温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年年温州市急诊医学岗位培训温州市急诊医学岗位培训CPR核心: working against timeTime is life !温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年温州市急诊医学岗位培训年温州市急诊医学岗位培训 指南指南要求要求院前院前早期除颤的时间是：求救急救早期除颤的时间是：求救急救医疗服务医疗服务(EMS)系统后系统后5分钟分钟内完成电除颤。要求除内完成电除颤。要求除颤时间：颤时间：在医院在医院任何地方或救护车内发生的心脏停任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟分钟内。内。我们可能吗？温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年温州市急诊医学岗位培训年温州市急诊医学岗位培训（一）手动除颤仪（电除颤和电复律）（一）手动除颤仪

3、（电除颤和电复律）（二）自动体外除颤仪（二）自动体外除颤仪（AEDsAEDs）（三）起搏（三）起搏内容提要温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年温州市急诊医学岗位培训年温州市急诊医学岗位培训应用历史应用历史1定定 义义2机机 制制3 适适 应应 症症4操作步骤操作步骤5注意事项注意事项6并并 发发 症症7温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年温州市急诊医学岗位培训年温州市急诊医学岗位培训19471947年年, Claude Beck , Claude Beck 首次报告应用首次报告应用交流电交流电对一例（对一例（ 1414岁男孩）心脏外科手术患者成功进行体内除颤。岁男孩）心脏外科手术患者成功进行体内除颤。19561956年年, , ZollZoll首次进行首次进行体外经胸壁电击体外经胸壁电击, , 使用的是交流使用的是交流电。电。19611961年年, , LownLown采用采用直流电直流电除颤器对室速进行电复律除颤器对室速进行电复律, , 其其基本原理

4、沿用至今。基本原理沿用至今。 我国于我国于19751975年在南京召开心脏电复律、除颤座谈会年在南京召开心脏电复律、除颤座谈会, , 此此后该项技术逐渐用于临床。后该项技术逐渐用于临床。1、应用历史温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年温州市急诊医学岗位培训年温州市急诊医学岗位培训2、定 义电除颤电除颤 即非同步电复律，用与当即非同步电复律，用与当QRSQRS波和波和T T波分辨不清或不存在时波分辨不清或不存在时（无心动周期），如室扑和室颤的（无心动周期），如室扑和室颤的紧急处理。紧急处理。电复律电复律 是将与心电图上是将与心电图上QRSQRS波群同波群同步发放的直流电释放到心脏，用以步发放的直流电释放到心脏，用以使房性和室性心律失常转变为窦性使房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。心律的方法。温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年温州市急诊医学岗位培训年温州市急诊医学岗位培训非同步放电（电除颤）方式方式: : 无心动周期，在任一时刻放电。无心动周期，在

5、任一时刻放电。非同步放电适用范围非同步放电适用范围: :只适用于心室颤动、扑动。只适用于心室颤动、扑动。 注意！注意！ 室颤或室扑室颤或室扑 + + 同步方式同步方式 = 不放电不放电on温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年温州市急诊医学岗位培训年温州市急诊医学岗位培训同步放电（电复律）方式方式: : 由患者由患者R R波触发放电波触发放电, ,放电时间放电时间 在在R R波降支上波降支上( (或或R R波开始后波开始后30ms30ms处处) )。意义意义: :避免放电击中心脏易损期。避免放电击中心脏易损期。 心室易损期心室易损期 T T波顶峰前后。波顶峰前后。 心房易损期心房易损期 R R波下降波下降S S波出现之时。波出现之时。onTSR温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年温州市急诊医学岗位培训年温州市急诊医学岗位培训3、机 制早期理论：电击能强迫所有的心肌纤维产早期理论：电击能强迫所有的心肌纤维产生除极，从而使自律性较高的起搏点生除极，从而使自律

6、性较高的起搏点( (窦房窦房结或房室结结或房室结) )控制整个心脏的起搏。控制整个心脏的起搏。 现在研究结果：通过在局部打断折返途径现在研究结果：通过在局部打断折返途径而消除心律失常。而消除心律失常。 目前很多人认为有可能在电击除颤过程中目前很多人认为有可能在电击除颤过程中以上两种作用都参与其中。以上两种作用都参与其中。温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年温州市急诊医学岗位培训年温州市急诊医学岗位培训结构原理结构原理一般除颤器分为蓄电、放电部分、能量显示器、一般除颤器分为蓄电、放电部分、能量显示器、心电监护仪、系统控制五心电监护仪、系统控制五部分组成。部分组成。直流电压由直流电压由220V220V交流电经过整流滤波交流电经过整流滤波后获得。后获得。经高压转换器将电位升高至经高压转换器将电位升高至7000V7000V，电容充电，电容充电，充电时间小于充电时间小于1010秒。秒。放电时，在放电时，在3 3毫秒内达到最大放电毫秒内达到最大放电300-450J300-450J。温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电

7、话：880701028807010220142014年温州市急诊医学岗位培训年温州市急诊医学岗位培训除颤仪包括充电电路、放电电路、监视除颤仪包括充电电路、放电电路、监视装置（心电示波器和自动记录仪）。装置（心电示波器和自动记录仪）。良好的心脏急救装置应由心脏起搏器、良好的心脏急救装置应由心脏起搏器、心脏除颤器以及监视仪、自动记录仪一心脏除颤器以及监视仪、自动记录仪一起组合而成。起组合而成。温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年温州市急诊医学岗位培训年温州市急诊医学岗位培训工作原理工作原理对内置电容快速充电，对内置电容快速充电，5s5s内将内将12V12V直流电直流电压转换成高电压压转换成高电压根据指令放电，通过除颤电极板的正极将根据指令放电，通过除颤电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极电极适当的电流注入患者体内并通过负极电极板构成回路，完成放电过程。板构成回路，完成放电过程。直流电脉冲使心肌瞬间除极而处于心电静直流电脉冲使心肌瞬间除极而处于心电静止状态，窦房结重新夺获心电起搏活动。止状态，窦房结重新夺获心电起搏

8、活动。温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年温州市急诊医学岗位培训年温州市急诊医学岗位培训优点：优点：疗效高、作用快、操作简便、与疗效高、作用快、操作简便、与药物相比较为安全。药物相比较为安全。除颤仪提供终止心室颤动所需的除颤仪提供终止心室颤动所需的最低有最低有效效能量。能量。温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年温州市急诊医学岗位培训年温州市急诊医学岗位培训4、适应症同步电复律：同步电复律：1 1、新近发生的房颤、新近发生的房颤: :在去除诱因或使用抗心律失常药物在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；后不能恢复窦律者；2 2、房扑：特别是房扑伴、房扑：特别是房扑伴1 1：1 1下传时需紧急处理时；下传时需紧急处理时；3 3、室上性心动过速、室上性心动过速: :非洋地黄中毒引起，并对迷走神经非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；刺激或抗心律失常治疗不起反应者；4 4、室性心动过速、室性心动过速: :对抗心律失常药物治疗不起

9、反应或伴对抗心律失常药物治疗不起反应或伴有血液动力学改变者。有血液动力学改变者。温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年温州市急诊医学岗位培训年温州市急诊医学岗位培训电电除颤：除颤：1、快速室性心动过速伴血液动力学紊 乱，QRS波增宽不能与T波区别者；2、心室扑动；3、心室颤动;温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年温州市急诊医学岗位培训年温州市急诊医学岗位培训5、除颤操作步骤、除颤操作步骤最简单就是最实用的最简单就是最实用的充电充电放电放电选择选择能量能量温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年温州市急诊医学岗位培训年温州市急诊医学岗位培训1 1、迅速将病人去枕平卧于硬板床上、迅速将病人去枕平卧于硬板床上, ,检查并除去金属检查并除去金属及导电物质及导电物质, ,松开衣扣松开衣扣, ,暴露胸部。暴露胸部。2 2、打开除颤仪电源开关，、打开除颤仪电源开关，选择能量选择能量。3 3、确认状态，、确

10、认状态，非同步电除颤（机器开机自动默认）或非同步电除颤（机器开机自动默认）或同步电除颤（按压同步电除颤（按压SyNcSyNc钮）钮）。4 4、电极板上涂耦合剂，涂抹均匀。、电极板上涂耦合剂，涂抹均匀。5 5、安放电极板，将一电极板放于、安放电极板，将一电极板放于右前壁锁骨下右前壁锁骨下，另一，另一电极板置于心尖部。电极板置于心尖部。温州市中心医院温州市中心医院急救急救科科 电话：电话：880701028807010220142014年温州市急诊医学岗位培训年温州市急诊医学岗位培训6 6、按下、按下“充电充电”按钮（按钮（Charge Charge 键键），充电至所需水平。），充电至所需水平。7 7、抢救人员、金属等导电物质均不可接触病人及床沿。、抢救人员、金属等导电物质均不可接触病人及床沿。8 8、双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极手、双手用力使电极板紧压皮肤，两拇指同时按电极手柄上的按钮，柄上的按钮，放电放电（ShockShock键键）除颤。）除颤。9 9、除颤完立即进行标准、除颤完立即进行标准CPRCPR五组，约五组，约2 2分钟后评估心律，分钟后评估心律，仍为室颤，再除颤

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