《病理生理学》课件12 肾功能不全
51页1、 第十二章第十二章 肾功能不全肾功能不全Renal Insufficiency学习目标学习目标1掌握急性肾衰竭掌握急性肾衰竭 尿毒症尿毒症 少尿少尿 多尿多尿 氮质血症氮质血症概念;急性肾衰竭发病机制概念;急性肾衰竭发病机制 少尿期机体主要变化少尿期机体主要变化;慢性肾衰竭机体主要变化和发病机制;慢性肾衰竭机体主要变化和发病机制 及多尿发及多尿发生的机制生的机制2熟悉急性肾衰竭病因、慢性肾衰竭的发生机制、熟悉急性肾衰竭病因、慢性肾衰竭的发生机制、发展阶段;尿毒症机体主要变化及发生机制发展阶段;尿毒症机体主要变化及发生机制3了解肾功能不全病因学、基本发病环节、尿毒症了解肾功能不全病因学、基本发病环节、尿毒症发病机制发病机制第一节第一节 概概 述述 肾具有多种生理功能肾具有多种生理功能 是主要是主要排泌器官排泌器官排泌器官排泌器官 具有排泄体具有排泄体内代谢产物内代谢产物 毒物毒物 及调节水及调节水 电解质电解质 酸碱平衡功能酸碱平衡功能 在维在维持机体内环境稳定中发挥重要作用。持机体内环境稳定中发挥重要作用。肾具有肾具有内分泌功能内分泌功能内分泌功能内分泌功能、分泌肾素、促红细胞生成素、
2、前列、分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素、腺素、1-1-羟化酶等活性物质。同时肾具有一定代谢功能、羟化酶等活性物质。同时肾具有一定代谢功能、氨的生成、葡萄糖异生等。氨的生成、葡萄糖异生等。肾功能出现障碍,影响机体正常功能和代谢活动肾功能出现障碍,影响机体正常功能和代谢活动 内环境发生紊乱,表现泌尿功能障碍,水、电解质酸碱平内环境发生紊乱,表现泌尿功能障碍,水、电解质酸碱平衡失调,代谢产物堆积,称为衡失调,代谢产物堆积,称为肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全。肾功能不全发展到严重阶段称肾衰竭。肾功能不全肾功能不全发展到严重阶段称肾衰竭。肾功能不全的终末阶段称为的终末阶段称为尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症。一、肾功能不全分类一、肾功能不全分类 肾功能不全按病程可分为:肾功能不全按病程可分为:急性肾衰竭急性肾衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 按尿量变化按尿量变化按有无器质变化按有无器质变化少尿型急性肾衰竭少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭功能性急性肾衰竭功能性急性肾衰竭器质性急性肾衰竭器质性急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭二、二、肾功能不全病因学肾功能不全病因学(一)(一)肾小球损
3、害疾病肾小球损害疾病(二)(二)肾小管坏死肾小管坏死(三)肾间质损伤(三)肾间质损伤(四)(四)急、慢性尿路梗阻急、慢性尿路梗阻 急性肾小急性肾小急性肾小急性肾小球球球球肾肾炎炎炎炎 某些全身性疾病:某些全身性疾病:某些全身性疾病:某些全身性疾病:系系统性性红斑狼斑狼疮/过敏性紫癜敏性紫癜 血管病血管病血管病血管病变变:高血高血压/糖尿病糖尿病/动脉粥脉粥样硬化硬化/肾内内DIC等等肾小球损害疾病肾小球损害疾病持续肾灌流量不足引起肾缺血、缺氧可发持续肾灌流量不足引起肾缺血、缺氧可发 展为急性肾小管变性和坏死展为急性肾小管变性和坏死某些化学物质、药物、重金属类对肾有毒某些化学物质、药物、重金属类对肾有毒 性作用,可引起肾小管损伤发生肾小管坏死性作用,可引起肾小管损伤发生肾小管坏死 肾小管坏肾小管坏死死 泌尿道结石、前列腺肥大、肾及泌尿道周泌尿道结石、前列腺肥大、肾及泌尿道周 围肿物压迫围肿物压迫 挤压综合征释放大量肌红蛋白、急性溶血挤压综合征释放大量肌红蛋白、急性溶血 反应释放血红蛋白在肾小管反应释放血红蛋白在肾小管/集合管内形成集合管内形成 大量管型大量管型 急、慢性尿路梗阻急、慢性尿
4、路梗阻三、肾功能不全的基本发病环节三、肾功能不全的基本发病环节(一)肾小球功能障碍(一)肾小球功能障碍(一)肾小球功能障碍(一)肾小球功能障碍(二)肾小管功能障碍(二)肾小管功能障碍(二)肾小管功能障碍(二)肾小管功能障碍(三)肾脏内分泌功能障碍(三)肾脏内分泌功能障碍(三)肾脏内分泌功能障碍(三)肾脏内分泌功能障碍(一)肾小球功能障碍(一)肾小球功能障碍1肾肾小球小球小球小球滤过滤过率率率率(glomerular filtraction rate)(glomerular filtraction rate)降低降低降低降低 (1)肾血流量减少血流量减少 (2)肾小球有效小球有效滤过压降低降低2肾肾小球小球小球小球滤过滤过面面面面积积减少减少减少减少3肾肾小球小球小球小球滤过滤过膜通透性改膜通透性改膜通透性改膜通透性改变变(二)肾小管功能障碍(二)肾小管功能障碍1 1 重吸收障碍重吸收障碍重吸收障碍重吸收障碍2 2 尿液尿液尿液尿液浓缩浓缩和稀和稀和稀和稀释释功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍3 3 调节调节酸碱平衡功能障碍酸碱平衡功能障碍酸碱平衡功能障碍酸碱平衡功能障碍(1)肾小管重吸收
5、碳酸小管重吸收碳酸氢盐障碍障碍()()肾小管泌小管泌氢减少减少()()肾小管泌氨减少小管泌氨减少(三)肾内分泌功能障碍(三)肾内分泌功能障碍肾素素(renin)分泌增多分泌增多促促红细胞生成素(胞生成素(erythroproietin,EPO)减少减少前列腺素前列腺素(prostaglandin,PG)合成不足合成不足-羟化化酶酶生成障碍生成障碍第二节第二节 急性肾衰竭急性肾衰竭 掌握急性肾衰竭、尿毒症、少尿、多尿掌握急性肾衰竭、尿毒症、少尿、多尿 氮氮质血症概念;急性肾衰竭的发病机制;少尿质血症概念;急性肾衰竭的发病机制;少尿期机体的主要变化期机体的主要变化 熟悉急性肾衰竭的病因熟悉急性肾衰竭的病因了解常用的透析疗法了解常用的透析疗法(Acute Renal Failure)(Acute Renal Failure)学习要点学习要点 在病因作用下,肾泌尿功能急剧降低不能在病因作用下,肾泌尿功能急剧降低不能维持机体内环境的稳定,临床上以少尿、氮维持机体内环境的稳定,临床上以少尿、氮质血症及水盐代谢障碍、酸碱平衡紊乱为特质血症及水盐代谢障碍、酸碱平衡紊乱为特征的综合征。征的综合征。第二节
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