呼吸机初上手-模式选择与参数设置-牛凯山西省人民医院急诊科
61页1、呼呼 吸吸 机机 初初 上上 手手 - -模式选择与参数设置模式选择与参数设置山西省人民医院山西省人民医院急诊科急诊科 牛牛 凯凯CMV(IPPV)、AV、A/CIMV、SIMVMMVASVAuto-flow为叠加为叠加四种四种通气模式通气模式定定压型型自主自主型型定容定容型型高高频通气通气主要常用通气模式主要常用通气模式PCV、IRV、TCPLBIPAPAPRVPRVC(APV)CPAPPSV(ASB)VSPPS(PAV)HFPPVHFJVHFOV2 CMV: 控制通气控制通气 IPPV:间歇正压通气间歇正压通气 AV: 辅助通气辅助通气 A/C: 辅助控制通气辅助控制通气 IMV: 间歇指令通气间歇指令通气 SIMV:同步间歇指令通气同步间歇指令通气 MMV:分钟指令通气:分钟指令通气 ASV: 适应性支持通气适应性支持通气定容型通气模式定容型通气模式3 PCV: 压力控制通气压力控制通气 IRV: 反比通气反比通气 TCPL:时间切换压力限制通气:时间切换压力限制通气 BIPAP:双水平气道正压通气双水平气道正压通气 PRV: 压力释放通气压力释放通气 APRV:气道压力释放通气
2、:气道压力释放通气 PRVC:压力调节容积控制通气压力调节容积控制通气定压型通气模式定压型通气模式 CPAP: 持续气道正压通气持续气道正压通气 PSV(ASB):):压力支持通气压力支持通气 VS: 容积支持通气容积支持通气 PPS(PAC):比例辅助通气):比例辅助通气自主型通气模式自主型通气模式 HFPPV:高频正压通气:高频正压通气 HFJV: 高频喷射通气高频喷射通气(无创、有创)无创、有创) HFOV: 高频振荡通气(最常用,有创)高频振荡通气(最常用,有创)高频通气模式高频通气模式1. 吸气末屏气吸气末屏气:进行某些肺功能测定,如顺应性和吸气阻力。2. 呼气末正压通气呼气末正压通气(PEEP):主要适用于ARDS。3. 呼气末屏呼气末屏 气气(end-expiratory hold)和呼气延长呼气延长或延迟或延迟(expiratory retard) :测PEEPi。4. 叹息叹息(sigh):指深吸气。使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀,对长期接受呼吸机治疗的患者有价值。其它主要通气功能其它主要通气功能71.控制通气控制通气(controlled mandatory vent
3、ilation,CMV) = =间歇正压通气间歇正压通气(intermittent positiVe pressure Ventilation,IPPV) 特点:特点:TV、f、I:E需预先设定。呼吸机对患者的吸气努力不敏感,有自主呼吸时,易人机对抗。患者的C、R改变时,可保证通气量,但有容积伤的风险。方便呼吸力学监测:R、C、呼吸功(WOB)和内源性PEEP。一、一、IPPV / CMV8一、一、IPPV / CMV 用用于于无无自自主主呼呼吸吸或或自自主主呼呼吸吸极极度度浅浅快快、呼呼吸吸功功明明显显增增加加、通通气气效效率率差差的的患患者者,以以及及手手术术麻麻醉醉期期间间应应用用肌肉松弛剂者。肌肉松弛剂者。2.间歇指令通气间歇指令通气(IMV)/同步间歇指令通气同步间歇指令通气(SIMV)IMV:按预设呼吸参数(频率、流速、流量、容量、吸/呼等),给患者指令性呼吸;在指令通气间隔时间内,患者可以有自主呼吸,但呼吸机的供气不能与自主呼吸同步。SIMVSIMV:呼吸机提供的指令性通气可以由自主呼吸触发,呼吸机的供气能与自主呼吸同步。 。二、二、IMV/SIMV102.同步间歇指令通
4、气同步间歇指令通气(SIMV):特点:特点:自主呼吸的f、TV均由患者控制。触发窗触发窗:触发窗位于指令通气之前,时间为指令呼吸周期指令呼吸周期后后25%25%。如f=10次/min,呼吸周期6秒,则触发窗为1.5秒。自主呼吸易于与呼吸机协调,减少对镇静剂的需要。有利于呼吸肌的锻炼,脱机的必用模式之一。目前最常用的是SIMV+PS(ASB)的模式。一般:PS先给15,渐降到8。 二、二、SIMV11指令通气指令通气自主呼吸自主呼吸同步指令通气同步指令通气触发窗触发窗TinspTspn1/f1/fSIMVu时间切换:时间切换:u吸气触发窗:吸气触发窗:u可可允允许许部部分分自自主呼吸主呼吸二、二、SIMV呼吸周期后呼吸周期后25%25%,触发窗,第,触发窗,第1.31.3未触发。未触发。12当患者的自主呼吸频率较快时,说明患者对通气支持的需要没有得到满足,就提高指令频率。(呼吸频率快还可能有其它原因,参见下文。)当患者自主呼吸频率减慢,而血气及通气量基本正常时,说明患者病情好转,应尽快过渡到T管或单纯PS试验性撤机。注意事注意事项13SIMVSIMV万能模式万能模式 ?常用SIMV+AS
5、B中混合了两种完全不同的呼吸方式,而这两种呼吸方式的 交替出现往往又是毫无规律的。强制通气强制通气与支持通气无规律交替,呼吸中枢不断调节,疲于奔命。与支持通气无规律交替,呼吸中枢不断调节,疲于奔命。如参数设置不当(比如PS水平设置过低),强制给TV500ml,支持时仅时300ml。呼吸的时候深一口浅一口的,你能呼吸的时候深一口浅一口的,你能舒服吗舒服吗?还有强制通气对自主呼吸节奏的干扰等。还有强制通气对自主呼吸节奏的干扰等。 因因此此:对对于于自自主主呼呼吸吸能能力力很很强强的的病病人人,不不如如直直接接用用PSVPSV更更合合理理;而而自自主主呼呼吸吸非非常常微微弱弱,甚甚至至完完全全没没有有的,索性还是的,索性还是IPPVIPPV省心一些。省心一些。 SIMV人机人机协调性好性好吗?15两个业内非常有影两个业内非常有影 响力的大腕响力的大腕- -曾经进行了两项对照曾经进行了两项对照研究,比较研究,比较SIMVSIMV、T-pieceT-piece和和PSVPSV三种脱机方式的优劣。三种脱机方式的优劣。Brochard Brochard 的结果是的结果是 PSV T-piece SI
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