高血压急症 -济宁医学院附属医院急诊科
27页1、高血压急症济宁医学院附属医院急诊科丁伟利高血压急症n高血压急症(hypertensiveemergency)是指原发性或继发性高血压在病情发展过程中,或在某些诱因的作用下,血压急剧升高,病情迅速恶化,常伴有心、脑、肾功能障碍。除考虑血压升高的水平和速度外,靶器官受累的程度也很重要,当合并有急性肺水肿、心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤及急性脑血管病变时,即使血压仅中度升高,也视为高血压急症。高血压急症的类型一、高血压危象在高血压病程中,全身小动脉发生暂时性强烈痉挛,周围血管阻力明显增加,血压急剧升高,出现一系列急诊临床症状,称为高血压危象(hypertensivecrisis)。n病因:原发性缓进型高血压一、二期。急进型高血压。继发性高血压。n诱因:寒冷、情绪波动。绝经期和经期内分泌功能紊乱。应用拟交感神经药物。应用单胺氧化酶抑制剂。高血压危象发病机制:在某些诱因的作用下,血管反应增强,血液循环中肾素、血管紧张素、去甲肾上腺素及血管加压素等血管活性物质积聚增加,而嗜铬细胞瘤可直接释放肾上腺素和去甲肾上腺素,引起周围小动脉痉挛,外周血管阻力增加,血压急剧升高,发生高血压危象。高血压危象临床表现血
2、压改变:以收缩压突然升高为主,舒张压也可升高。心率增快,可110次/min。植物神经功能失调症状:面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。高血压危象n靶器官急性损害的表现:n冠状动脉痉挛:可有心绞痛,并发心脏病时可致心力衰竭和心律失常。n脑部小动脉痉挛:短暂的失语、感觉过敏、半身麻木、偏瘫。n肾动脉痉挛:可出现肾功能不全。n前庭和耳蜗内小动脉痉挛:眩晕、耳鸣、恶心、呕吐和平衡失调。n每次发作历时短暂,持续几分钟至数小时,偶可达数日,易复发。高血压危象n辅助检查n尿常规:蛋白尿、红细胞。n尿VMA:可呈阳性。n血:游离肾上腺素和/或去甲肾上腺素增高。n血糖升高,血清肌酐、尿素氮升高,电解质紊乱。n心电图:心肌缺血,心律失常。n诊断和鉴别诊断n根据临床表现和辅助检查一般不难确立诊断。但应与高血压脑病、急性脑血管病等进行鉴别。高血压急症的类型二、高血压脑病n高血压患者在血压急剧升高的情况下,脑部小动脉先出现持续性痉挛,继而被动性或强制性扩张,出现急性脑循环障碍,导致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现,称为高血压脑病(hypertensiveencephalopathy)。高血压脑病n
3、病因和发病机制n病因:各种类型的高血压。多发于缓进型高血压有明显脑动脉硬化者。也可有高血压危象发生脑水肿而引起。高血压脑病n发病机制:脑血流的自主调节失灵。正常情况:血压下降时脑血管扩张,血压升高时脑血管收缩,即通过自身调节维持恒定的脑血流量。病理情况:血压急剧升高引起脑膜和脑细小动脉持久性痉挛,毛细血管血流减少,导致缺血和毛细血管通透性增加,继而脑细小动脉被动性或强制性扩张,出现急性脑循环障碍,出现脑水肿和颅内压升高。高血压脑病n临床表现n血压升高:以舒张压升高为主,常120mmHg,甚至高达140180mmHg。n脑水肿和颅内高压表现:首发表现为弥漫性剧烈头痛、呕吐,继而出现烦躁不安、嗜睡、视物模糊、黑朦、心动过缓。如发生局限性脑实质损害,可出现定位体征,如失语、偏瘫、痉挛和病理反射等。n眼底检查:视乳头水肿、渗出和出血。经积极降压治疗后临床症状和体征消失,一般无任何脑损害的后遗症。高血压脑病n辅助检查脑脊液:多正常。偶见少量红、白细胞,蛋白含量稍增加。脑电图:可有异常改变。n诊断和鉴别诊断根据血压增高、脑水肿和颅内高压表现及眼底检查结果,一般可确立诊断。应与急性脑血管病、高血压危
《高血压急症 -济宁医学院附属医院急诊科》由会员A**分享,可在线阅读,更多相关《高血压急症 -济宁医学院附属医院急诊科》请在金锄头文库上搜索。
新型冠状病毒肺炎防控方案解读(第九版)
急诊医疗纠纷的预防与处置--裴晓燕山西省人民医院医务处
新生儿复苏-王庆红中南大学湘雅医院儿科
医疗16种核心制度-程晓伟山西省人民医院
多发伤的诊疗与进--罗学红 中南大学湘雅医院急诊科
卫生人员培训-昏迷--张乐 湘雅医院神经内科
恶性心律失常的处理--张娟 湘雅医院急诊科
急诊常见脑病的诊断与鉴别诊断--刘文操山西省人民医院急诊科
脑卒中高危人群的筛查、干预--胡风图 山西省人民医院神经内科
呼吸机初上手-模式选择与参数设置-牛凯山西省人民医院急诊科
经口气管插管--缪心军温州市中心医院
2014年温州市急诊医学岗位培训除颤
HELLP综合征--李彩霞山西省人民医院急诊科
机械通气的临床应用--钱松泉瑞安市人民医院急诊科
高血压急症 -济宁医学院附属医院急诊科
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治-段治中山西省人民医院急诊科
急性呼吸衰竭与 A R D S--邵朝朝 温州市中心医院急救科
检验医学--梁红萍山西省人民医院
血液滤过操作简介
急诊医学发展与急诊医疗服务体系--温州市人民医院
2024-01-03 8页
2023-10-18 64页
2023-10-18 73页
2023-10-18 132页
2023-10-18 51页
2023-10-18 42页
2023-10-18 18页
2023-10-18 3页
2023-10-18 24页
2023-10-18 9页