新生儿复苏-王庆红中南大学湘雅医院儿科

1、新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿复苏新生儿复苏湘雅医院新生儿科湘雅医院新生儿科 王庆红王庆红新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程CASE 12828岁孕妇，岁孕妇，G1P1G1P1，孕，孕2828周，因周，因“重度妊高重度妊高症症” “宫内窘迫宫内窘迫”而而急诊剖宫产急诊剖宫产羊水羊水度，婴儿出现度，婴儿出现喘息，全身皮肤青紫，喘息，全身皮肤青紫，四肢松弛四肢松弛断脐后放置于辐射台断脐后放置于辐射台上，擦干，吸耳球吸上，擦干，吸耳球吸引口鼻后，弹足底刺引口鼻后，弹足底刺激，婴儿无哭声激，婴儿无哭声此时此时1 1分钟分钟ApgarApgar评分评分3 3分（心率分（心率1 1分，呼吸分，分，呼吸分，肌张力肌张力1 1分，反应分，反应1 1分，分，肤色肤色0 0分）分）立即予以气管插管复立即予以气管插管复苏囊正压通气，并继苏囊正压通气，并继续弹足底、挤压胸部续弹足底、挤压胸部等刺激等刺激5分钟分钟Apgar评分评分2分分（心率（心率1分，呼吸分，呼吸0分，分，肌张力肌张力0分，反应分，反应1分，分，肤色肤色0分）分）继续复苏囊正压通气，继续复苏囊正压通气，并予胸外按压，肌肉并予胸

2、外按压，肌肉注射肾上腺素和纳络注射肾上腺素和纳络酮酮10分钟分钟Apgar评分评分4分分（心率（心率2分，呼吸分，呼吸1分，分，肌张力肌张力1分，反应分，反应0分，分，肤色肤色0分）分）新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程CASE 225 25 岁孕妇，岁孕妇，G1P1G1P1，孕，孕3535周，因周，因“前置胎盘，前置胎盘，大出血大出血” 而急诊剖宫而急诊剖宫产产羊水血性，婴儿无呼羊水血性，婴儿无呼吸和心率，全身皮肤吸和心率，全身皮肤苍白，四肢松软苍白，四肢松软立即断脐后放置于辐立即断脐后放置于辐射台上，擦干羊水，射台上，擦干羊水，弹足底刺激，弹足底刺激，此时此时1 1分钟分钟ApgarApgar评分评分0 0分分立即予以肾上腺素和立即予以肾上腺素和DXMDXM肌注，并继续拍打肌注，并继续拍打足底和臀部、婴儿无足底和臀部、婴儿无反应。反应。重复肾上腺素肌肉注重复肾上腺素肌肉注射，并继续面罩复苏射，并继续面罩复苏囊正压通气和胸外按囊正压通气和胸外按压。压。10分钟分钟Apgar评分评分2分分（心率（心率1分，呼吸分，呼吸1分）分）继续面罩复苏囊正压继续面罩复苏囊正压通气并胸外按压通气并

3、胸外按压问题？问题？予以面罩复苏囊正压予以面罩复苏囊正压通气，并胸外按压后，通气，并胸外按压后，5 5分钟分钟Apgar评分评分0分分20分钟分钟Apgar评分评分3分分（心率（心率1分，呼吸分，呼吸1分，分，肌张力肌张力1分），救护车分），救护车转我院转我院新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程在全球范围内，每年大约有在全球范围内，每年大约有100万新生儿通万新生儿通过过NRP技术改善了预后。技术改善了预后。在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境的变化。能耐受宫内外环境的变化。10%的新生儿需要一些帮助。的新生儿需要一些帮助。1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活。存活。新生儿窒息新生儿窒息复苏流程复苏流程发生率发生率中中 国国儿科学儿科学教教材：材：5%5%10%10%20052005年全国新年全国新生儿流行病调查：生儿流行病调查：4.8%4.8%（最高（最高11%11%）外外 国国冰岛：冰岛：19972001年年 0.94%英国：英国：2005年年 0.09%新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏

4、流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程评价婴儿需要复苏的指征评价婴儿需要复苏的指征保暖保暖摆正体位，通畅气道摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸擦干，刺激呼吸必要时给氧必要时给氧正压辅助通气正压辅助通气气管插管气管插管胸外按压胸外按压用药用药新生儿新生儿都需要都需要有时需要有时需要很少需要很少需要新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程复苏前准备复苏前准备人员的配备人员的配备 1、每一次分娩时，、每一次分娩时，应该有训练有素应该有训练有素的人员在场的人员在场2、如果分娩情况、如果分娩情况复杂还需要更多复杂还需要更多的人员的人员器械的准备器械的准备 辐射床或暖箱、辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面气囊、氧源、面罩、气管插管、罩、气管插管、喉镜及叶片、胎喉镜及叶片、胎粪吸引器、秒表粪吸引器、秒表等等 新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程强调对新生儿窒息的强调对新生儿窒息的分段评估分段评估及应采取的干预措及应采取的干预措施。主要体现在以下几个施。主要体现在以下几个 阶段阶段 ： 第一阶段（第一阶段（30秒

5、）秒）：快速评估，保温，摆正体：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。（位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。（A） 第二阶段（第二阶段（30秒）秒），评估呼吸、心率和肤色，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。（必要时正压通气。（B） 第三阶段（第三阶段（45秒秒)，继续评估呼吸、心率和肤色，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压必要时正压通气加胸外按压 。 (C) 第四阶段第四阶段，重复评估呼吸、心率和肤色，必要，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用药物。时使用药物。 (D)出生出生是否足月？是否足月？是否有呼吸和哭声？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？是否肌张力好？保温保温 摆正体位，摆正体位， 通畅气道通畅气道 （必要）（必要） 擦干擦干,刺激刺激, 重新摆正体位重新摆正体位心率心率100次次/分？分？呼吸暂停或喘息？呼吸暂停或喘息？常规护理常规护理 保温保温 必要时通畅气道必要时通畅气道 擦干擦干 评估肤色评估肤色呼吸困难或持续发绀？呼吸困难或持续发绀？是是否否否否2006 NRP 流程图流程图羊水胎粪羊水胎粪污染污染30秒秒是否足月？是否足月？是

6、否有呼吸和哭声？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？是否肌张力好？是否足月？是否足月？是否有呼吸和哭声？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？是否肌张力好？呼吸困难或持续发绀？呼吸困难或持续发绀？心率心率100次次/分？分？呼吸暂停或喘息？呼吸暂停或喘息？是是清理气道清理气道氧饱和度监测氧饱和度监测考虑考虑CPAP是是PPV氧饱和度监测氧饱和度监测*否否PPV氧饱和度监测氧饱和度监测* 在某些步骤可考虑气管插管在某些步骤可考虑气管插管30秒秒心率心率100次次/分？分？心率心率100次次/分？分？是是矫正通气步骤矫正通气步骤心率心率60次次/分？分？是是是是考虑气管插管考虑气管插管胸外按压，与胸外按压，与PPV配合配合心率心率60次次/分？分？是是静脉肾上腺素静脉肾上腺素*复苏后护理复苏后护理否否清理气道清理气道氧饱和度监测氧饱和度监测考虑考虑CPAP生后动脉导管前氧饱和度标准值1min 6065%2min 6570%3min 7075%4min 7580%5min 8085%6min 8595%羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染羊水胎粪污染有活力有活力无活力无活力呼吸呼吸是否正常

7、是否正常肌张力肌张力是否好是否好心率心率是否大于是否大于100次次/分分有无活力有无活力是是否否擦干、刺激，擦干、刺激，重新摆正体位重新摆正体位 气管插管，吸引胎粪气管插管，吸引胎粪擦干、刺激，重新擦干、刺激，重新摆正体位摆正体位 吸引胎粪 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪正压人工呼吸（正压人工呼吸（PPV） 指征指征初步复苏后进行呼吸、心率初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果无呼吸或和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸，心率喘息样呼吸，心率 100次次/分，和（或）常压给氧后紫分，和（或）常压给氧后紫绀无缓解。绀无缓解。复苏气囊的类型复苏气囊的类型气流充气式气囊气流充气式气囊自动充气式气囊自动充气式气囊l无压缩气源也可充盈无压缩气源也可充盈 l减压阀减压阀优点优点：l没有密封也会充盈没有密封也会充盈l需要储氧器需要储氧器l通过面罩来常压给氧不可靠通过面罩来常压给氧不可靠缺点缺点：自动充气式气囊自动充气式气囊 储氧器储氧器 面罩面罩 减压阀减压阀气囊气囊新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程吸入氧

8、浓度？吸入氧浓度？ 2010年指南：年指南： 足月儿和近足月儿开始复苏用空气，足月儿和近足月儿开始复苏用空气，90秒后秒后无改善，改用纯氧。无改善，改用纯氧。 早产儿开始使用早产儿开始使用40%氧复苏。氧复苏。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程吸入氧浓度？吸入氧浓度？ 若无空氧混合仪，可用接上氧源的自动充气若无空氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋进行正压通气（氧浓度式气囊去除储氧袋进行正压通气（氧浓度40%）通气频率：每分钟通气频率：每分钟4060次呼吸次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程通气通气510次后若患儿心率、肌张力、肤色无改次后若患儿心率、肌张力、肤色无改善，应进行矫正通气（善，应进行矫正通气（MRSOPA）MMask：调整面罩：调整面罩RReposition：重新摆正体位：重新摆正体位SSuction：吸引口鼻：吸引口鼻OOpen mouth：轻微张口：轻微张口Pincrease pressure：增加压力：增加压力AAirway：改变气道（插管）：改变气道（插管）l经过经过 30 秒有效的秒

9、有效的正压通气后心率正压通气后心率仍小于仍小于60次次/分分胸外按压胸外按压指征指征胸外按压胸外按压方法方法l按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段l闭开剑突闭开剑突l深度应为前后胸直径深度应为前后胸直径1/3左右左右胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气肾上腺素肾上腺素指征指征l有效的有效的 30 s 正压人工呼吸正压人工呼吸和和 45 s60s 胸外按胸外按压压配合人工呼吸后，配合人工呼吸后，心率心率 60次次/min。总共总共60秒秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素肾上腺素：经脐静脉给药肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管脐静脉插入导管l 最快速直接的静脉途径最快速直接的静脉途径l 110 000 溶液溶液 0.1-0.3 ml/kg肾上腺素：经气管内导管给药肾上腺素：经气管内导管给药静脉通路的静脉通路的替代方法替代方法l直接注入气管内导管直接注入气管内导管l滴入后行正压通气滴入后行正压通气l气管导管内给药：气管导管内给药： 11万万 溶液溶液 0.3-1 ml/kg对肾上腺素反应差：对肾上腺素反应差：低血容量低血容量低血容量的

10、体征：低血容量的体征：l肤色苍白肤色苍白 l毛细血管再充盈延迟毛细血管再充盈延迟l脉搏微弱脉搏微弱 l心率持续低心率持续低 扩充血容量的扩充血容量的指征指征 休克休克 对复苏反应不佳对复苏反应不佳 失血的依据失血的依据扩充血容量：可选溶液扩充血容量：可选溶液l生理盐水生理盐水 最常用最常用l乳酸林格氏液乳酸林格氏液lRH阴性的阴性的O型红细胞型红细胞10 ml/kg.次次气管内插管：气管内插管：指征指征 羊水胎粪污染且婴儿不是有羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力活力”的的 正压通气需要延长正压通气需要延长 气囊气囊面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳 胸外按压需要胸外按压需要 需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝气管内插管气管内插管右手持管右手持管等待声带打开等待声带打开插入管头直至声带线插入管头直至声带线 位于声带的部位位于声带的部位20秒内完成尝试秒内完成尝试新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程第二部分第二部分 新生儿复苏过程中需要新生儿复苏过程中需要注意的问题注意的问题新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程问问

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