《儿科护理学》课件第十九章危重症患儿的护理
132页1、学习目标u1.归纳小儿惊厥、颅内高压综合征、充血性归纳小儿惊厥、颅内高压综合征、充血性心力衰竭、急性呼吸衰竭的概念、身体状况、心力衰竭、急性呼吸衰竭的概念、身体状况、护理诊断、护理措施。护理诊断、护理措施。u2.说出上述疾病的治疗原则及健康教育;惊说出上述疾病的治疗原则及健康教育;惊厥的中医特色护理方法。厥的中医特色护理方法。u3.知道上述疾病的健康史、辅助检查及心理知道上述疾病的健康史、辅助检查及心理状况评估。状况评估。患儿,男,患儿,男,1岁,今日出现流涕、岁,今日出现流涕、鼻阻,夜晚发热,体温鼻阻,夜晚发热,体温38.8,伴,伴咳嗽、烦躁哭闹,于咳嗽、烦躁哭闹,于30分钟前突然分钟前突然出现两眼上翻固定、口吐白沫,家出现两眼上翻固定、口吐白沫,家长急送患儿到医院,途中不停摇晃、长急送患儿到医院,途中不停摇晃、呼叫患儿。请思考:呼叫患儿。请思考:家长在患儿家长在患儿惊厥发作时的处理有哪些不妥?惊厥发作时的处理有哪些不妥?如何对该家长进行健康教育?如何对该家长进行健康教育?充血性心力衰竭充血性心力衰竭 颅内高压综合征颅内高压综合征 小儿惊厥小儿惊厥 学习内容及要求学习内容及要求急性呼
2、吸衰竭急性呼吸衰竭 第一节第一节 小儿惊厥小儿惊厥 Convulsion in Children 主要授课内容主要授课内容FF惊厥的概念惊厥的概念惊厥的概念惊厥的概念FF惊厥的病因惊厥的病因惊厥的病因惊厥的病因FF惊厥的临床表现惊厥的临床表现惊厥的临床表现惊厥的临床表现FF惊厥的治疗原则惊厥的治疗原则惊厥的治疗原则惊厥的治疗原则FF惊厥的护理诊断和护理措施惊厥的护理诊断和护理措施惊厥的护理诊断和护理措施惊厥的护理诊断和护理措施FF惊厥的健康教育惊厥的健康教育惊厥的健康教育惊厥的健康教育概概 念念 惊厥(惊厥(convulsions)俗称抽风,制全身或局部俗称抽风,制全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩,多伴有意识障骨骼肌突然发生不自主收缩,多伴有意识障碍。是儿科常见急症,发生率是成人的碍。是儿科常见急症,发生率是成人的1015倍,尤以婴幼儿多见。倍,尤以婴幼儿多见。感染性感染性非感染性非感染性颅颅内内脑膜炎:脑膜炎:化脓性、结核性、化脓性、结核性、病病 毒毒 性、霉菌性性、霉菌性脑炎:脑炎:病毒性、免疫性病毒性、免疫性脑寄生虫病、脑脓肿脑寄生虫病、脑脓肿 颅脑损伤颅脑损伤 颅脑发育畸形颅
3、脑发育畸形 颅内肿瘤颅内肿瘤 癫痫的惊厥性发作癫痫的惊厥性发作颅颅外外 热性惊厥热性惊厥(Febrile seizure,FS)感染中毒性脑病感染中毒性脑病 代谢性:代谢性:电解质紊乱(低钙、低镁、电解质紊乱(低钙、低镁、低钠、高钠)低钠、高钠)特发性低血糖症特发性低血糖症 遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病化学毒物:化学毒物:毒鼠药、有机农药毒鼠药、有机农药病病 因因【护理评估】u(一)健康史(一)健康史u1出生史出生史 u2喂养史喂养史 u3感染及传染病史感染及传染病史 u4其他病史其他病史 感染是小儿惊厥最常感染是小儿惊厥最常见的原因见的原因【护理评估】u(二)身体状况(二)身体状况u1惊厥类型惊厥类型 u2.惊厥表现惊厥表现 1.类型类型F惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现,如惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现,如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥,随原发病的好转热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥,随原发病的好转而消失,即而消失,即“急性惊厥急性惊厥”发作。发作。F癫痫患者也常有惊厥性发作,如癫痫的强直癫痫患者也常有惊厥性发作,如癫痫的强直-阵挛阵挛性发作,但具有性发作,但具有慢性反
4、复慢性反复发作基本特征,为发作基本特征,为“惊厥惊厥性癫痫样性癫痫样”发作。发作。2.临床表现之临床表现之1 突然发作,双眼凝视、斜视或上翻,突然发作,双眼凝视、斜视或上翻,伴有不同程度的意识改变,全身或局伴有不同程度的意识改变,全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐,持续数部肌群强直性或阵挛性抽搐,持续数秒或数分钟,可反复发作或呈持续状秒或数分钟,可反复发作或呈持续状态,可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小态,可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁,发作后昏迷。便失禁,发作后昏迷。2.临床表现之临床表现之2 临床表现不典型临床表现不典型新生儿及婴儿惊厥新生儿及婴儿惊厥 2.临床表现之临床表现之3 多见于多见于6 6月月-3-3岁小儿;常发生于急岁小儿;常发生于急性上呼吸道感染或其他感染性疾病初性上呼吸道感染或其他感染性疾病初期,体温骤然升高;持续时间短,较期,体温骤然升高;持续时间短,较少连续发作;发作后意识恢复快,无少连续发作;发作后意识恢复快,无神经系统异常体征;约半数患儿会在神经系统异常体征;约半数患儿会在以后疾病发热时再次或多次发作。以后疾病发热时再次或多次发作。高热惊厥(最常见)高热惊厥(最
5、常见)2.临床表现之临床表现之4 惊厥持续状态惊厥持续状态 一次惊厥发作持续一次惊厥发作持续30分钟分钟以上,或反复以上,或反复发作而间歇发作而间歇意识不能恢复意识不能恢复者,为惊厥的者,为惊厥的危重型。危重型。(三)辅助检查(三)辅助检查u血、尿、大便常规u血生化检查、脑脊液检查等u眼底检查、脑电图、颅部X线、脑CT、磁共振等。(四)心理和社会支持状况(四)心理和社会支持状况u患儿:主要表现在发作后,年长患儿产生失控感、自卑、恐惧等心理,担心再次发作而长时间处于紧张状态年幼患儿心理改变不明显u家长的恐惧较为突出,多不知所措,并采取错误的处置方式(五)治疗原则(五)治疗原则1.控制惊厥:控制惊厥:地西泮(安定)地西泮(安定)-首选首选 苯巴比妥苯巴比妥新生儿惊厥首选新生儿惊厥首选 10%水合氯醛水合氯醛 苯妥英钠苯妥英钠2.对症治疗:降低体温、防止脑水肿、降颅压。对症治疗:降低体温、防止脑水肿、降颅压。3.病因治疗病因治疗【护理诊断护理诊断】1.有窒息的危险有窒息的危险 与惊厥发作、意识障碍、吼痉挛与惊厥发作、意识障碍、吼痉挛或误吸有关。或误吸有关。2.有受伤的危险有受伤的危险 与抽搐
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