急诊医学急危重症患者营养支持病案分析病例讨论
2页1、急危重症患者营养支持营养支持治疗(nutrition support therapy)是急危重症患者综合救治的重要措施之一,建立合理的营养途径,给予合适的营养底物,根据患者耐受情况尽可能早启动、尽早达到合适的营养治疗目标量,可改善患者负氮平衡等内环境紊乱,避免肠道菌群失调所导致的肠源性感染,帮助患者度过急性应激期,恢复免疫功能,最终改善病情和预后。一、适应证对于所有急危重症患者均应进行住院营养风险筛查(NRS 2002)评估,适用于存在营养风险(NRS评分3分),且短期内不能经口进食或经口进食不能满足机体最低需求者。二、禁忌证1.营养支持治疗无绝对禁忌证。2.肠内营养(enteral nutrition)禁忌证包括:肠梗阻、消化道出血急性期、发现患者产生严重肠内营养不耐受并发症时。3.肠外营养(parenteral nutrition)禁忌证包括:血流动力学不稳定、严重肝功能障碍、生命终末期无救治价值、完好的胃肠道功能存在等。三、操作步骤(一)营养时机的选择急危重患者应尽早启动营养支持治疗。因患者处在急性应激期,分解代谢加剧,及早进行合适的营养支持治疗,可改善体内负氮平衡等内环境紊乱状
2、态,且早期肠内营养(入ICU的2448小时内)可防止胃肠黏膜萎缩,维持肠道功能,防止肠道菌群移位。当患者血流动力学不稳定时,需要较大程度的循环支持包括大剂量儿茶酚胺类药物,或联合使用大剂量液体或血制品来维持细胞灌注,肠内营养需暂停,直至患者充分复苏和(或)稳定后。如果患者在此次发病之前身体健康、无蛋白质热量营养不良,并且肠内营养无法实施时,静脉营养可在住院7天后开始。如果患者入院时存在蛋白质热量营养不良,且肠内营养无法实施,应该在入院后尽早开始静脉营养和充分的液体复苏。(二)营养途径的选择急危重患者首选肠内营养途径,因为相对于肠外营养,肠内营养有利于维护和修复肠黏膜屏障,降低细菌移位风险,防止肠源性感染的发生,且还具有费用低、感染并发症少等优势。肠内营养途径分为胃内营养和幽门后营养(十二指肠/空肠营养)。国际营养指南虽不推荐未尝试胃内营养患者直接选择幽门后营养途径,但有研究认为对于部分危重患者如基础营养差(BMI35或 BMI25)、病情重(APACHE 20)、住 ICU 时间长(7天)、处于高营养风险状态、累积营养不足(10 000kcal/w)时,应选择幽门后肠内营养途径,这是因
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