急诊医学高血压急症病案分析病例讨论
4页1、高血压急症1.患者血压短期内显著增高,常为数小时或数天内升高至180/120mmHg以上,应高度怀疑高血压急症(hypertensive emergency)。2.高血压急症应有心、脑、肾等靶器官损害的临床表现,应注意完善检查明确相关靶器官功能及受损情况。3.有效降压并保护靶器官功能,注意根据不同原因或靶器官损害给予选择相应降压目标和措施。高血压急症的处理流程病历摘要患者男性,62岁,4小时前无明显诱因突感舌根僵硬,言语不清,左侧肢体无力、活动不灵;伴有头痛头晕,视物模糊,恶心呕吐,吐出少量胃内容物,无意识不清。既往有多年高血压病史,自服降压药物治疗(具体药物不详),未规律服药。吸烟史30余年,约20支/日。其父14年前因“脑出血”去世。查体:T 36.2,P 74次/分,R 16次/分,BP 244/122mmHg。【问题1】患者目前有无生命危险?最可能的诊断是什么?根据患者的主诉、症状、既往史和个人史,应考虑高血压急症,且要高度怀疑脑卒中、高血压脑病可能。患者血压BP 244/122mmHg,应警惕血压进一步升高威胁生命,需入抢救室监护生命体征,并予以吸氧等基本处理。思路1:患者老
2、年男性,为心脑血管疾病的高发人群,有长期高血压病史(且未规律治疗),应引起重视。思路2:头痛头晕、恶心呕吐是高血压脑病常见的临床症状,但不是特异性表现。问诊中需注意详细询问患者近期有无消化系统疾病或感染性疾病存在的可能。此外,需详细询问神经系统症状,该患者有特异性表现,则要高度怀疑脑卒中可能。思路3:问诊时应特别注意既往史、个人史、家族史的收集。该患者既往有多年高血压病史,30年吸烟史,且其父亲死于“脑出血”,这些均为高血压急症产生的主要危险因素。知识点高血压急症高血压急症(hypertensive emergency)是指血压在短时间内(数小时或数天)显著升高(通常高于180/120mmHg),同时伴有重要靶器官功能进行性损害的一种临床综合征。主要包括高血压脑病、脑出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层等。对于高血压急症患者,需采取迅速有效的措施将血压降至安全范围,以阻止靶器官的进一步损害,否则预后较差。高血压急症常见的靶器官损害包括心肌缺血、脑卒中(缺血性或出血性)、心力衰竭、肾衰竭等。【问题2】为进一步明确诊断,应选择何种检查?思路1:应重视神经系统专科查体:
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