内科学PPT课件 高血压 原发性高血压 继发性高血压 循环系统疾病 心脑血管疾病
52页1、高血压,原发性高血压,血压分类和定义,表1 血压的定义和分类 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 和 80 正常血压 130 和 85 正常高值 130139 或 8589 高血压 1级(轻度) 140159 或 9099 亚组:临界高血压 140149 或 9094 2级(中度) 160179 或 100109 3级(重度) 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 亚组:临界收缩期高血压 140149 和 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别为标准,流行病学,发病率及患病率总体情况: 国家地区差异:工业化国家发展中国家 种族差异:美国黑人白人 年龄差异:随年龄增加发病率升高,流行病学(我国),患病率总体上升:估计目前患者超过1亿人 地区差异:北方南方、沿海农村 民族差异:高原少数民族患病率高 性别差异不大,病因,遗传因素: 可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素: 饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群 钾摄入与血压呈负相关 多数认为低钙与高血压发生有关 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入,病因,精神应激: 脑
2、力劳动者发病率高于体力劳动者 精神紧张的职业发病率高 噪声 其他因素: 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,发病机制,交感神经系统活性亢进,皮层下神经中 枢功能变化,神经递质浓度 与活性异常,交感神经系统 活性亢进,血浆儿茶酚胺 浓度升高,小动脉阻力 增加,高血压,各种病因,发病机制,肾性水钠潴留,各种病因,肾性水钠潴留,为避免组织过度 灌注机体代偿,小动脉阻力 增加,高血压,发病机制,肾素血管紧张素醛固酮(RAAS)系统激活,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,AT1,小动脉收缩,醛固酮分泌,激活交感神经,高血压,心、血管重构,发病机制,细胞膜离子转运异常,发病机制,胰岛素抵抗(insulin resisitance,IR),发病机制,大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制,病理,高血压 心输出量 小动脉张力 持续进展 血管重构狭窄 动脉粥样硬化 (小动脉为主) (中大动脉为主) 靶器官缺血及功能损害,病理(心脏),高血压心脏病,心力衰竭 冠状动脉粥样硬化,病理(脑),脑微动脉瘤脑出血 脑动脉粥样硬化脑血栓形成 脑小动脉闭塞病变腔隙性脑梗塞,病理
3、(肾脏),肾小球纤维化、萎缩肾功能衰竭 恶性高血压时肾动脉纤维素样坏死急性肾衰,病理(视网膜),视网膜小动脉痉挛硬化改变 血压骤升可引起视网膜渗出和出血,级,级,级,级,临床表现(症状及体征),症状 起病缓慢、渐进,缺乏特殊临床表现 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸 视力模糊、鼻出血 体征 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 主动脉瓣听诊区S2亢进、SM或喀喇音 颈部或腹部可听到血管杂音,临床表现(恶性或急进性高血压),病情急骤进展,舒张压持续130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿 肾脏损害突出 预后差,常死于肾衰、脑卒中或心力衰竭 病理以小动脉纤维素样坏死为特征,临床表现(并发症),高血压危象 高血压脑病 脑血管病脑出血、脑梗塞、TIA 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层,诊断,诊断依据 安静休息、坐位、非降压药物状态下2次或2次以上非同日测定的血压平均值高于正常 分层依据 血压升高水平 其他心血管危险因素 靶器官损害情况 并发症,诊断(用于分层的其他元素),其他心血管危险因素 男性55岁,女性65岁;吸烟;TC5.72mmol/L;糖尿病;早发心血管疾病家族
4、史(男性55岁,女性65岁) 靶器官损害 左心室肥厚;蛋白尿和或血肌酐轻度升高(106177umol/L或1.22.0mg/dL);动脉粥样斑块;视网膜动脉局灶或广泛狭窄 并发症 心脏疾病;脑血管疾病;肾脏疾病;血管疾病;重度高血压性视网膜病变,诊断(心血管危险分层标准),表 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 高血压 级 级级 无危险因素 低危 中危 高危 个危险因素中危 中危 极高危 3个以上危险因素或糖尿 高危 高危 极高危 病,或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为15、1520、2030及30,实验室检查,常规项目 血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心动图、心电 特殊检查 动态血压监测、踝臂血压比值、心律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性,治疗(目的),收缩压下降1020mmHg或舒张压下降56mmHg,35年内脑卒中、心脑血管死亡率与冠心病事件分别减少38,20与16,心力衰竭减少50 因此降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管疾病的发生率和死亡率,治疗(原则),改善生活行为 适用于所
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