自发性气胸的演示文稿

1、Pneumothorax气气 胸胸XXXX年年 5月月30日日 q胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的含空气的密闭密闭的潜在性腔隙。的潜在性腔隙。胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O）胸腔内负压的生理作用保持肺膨胀状态,有利于气体交换吸引静脉血返回心脏,有利于心脏充盈 气胸定义气胸定义：任何原因使胸膜破损，任何原因使胸膜破损，气体进入胸膜腔，造成积气状态称气体进入胸膜腔，造成积气状态称为为气胸。气胸。1.1.自发性气胸自发性气胸 因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。肺和支气管内空气逸入胸膜腔。分分继发性气胸和继发性气胸和原发原发性气胸性气胸。2.2.人工气胸人工气胸 用人工方

2、法将滤过的空气注入胸膜腔，用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在以便在X X线下识别胸内疾病。线下识别胸内疾病。3.3.外伤性气胸外伤性气胸 胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。称为外伤性气胸。气胸的病因分类气胸的病因分类：7临床分型：临床分型：1、根据病因不同：、根据病因不同：原发性原发性自发性气胸：特发性气胸自发性气胸：特发性气胸继发性继发性自发性气胸自发性气胸病因和发病机制病因和发病机制q继发性气胸继发性气胸肺基础疾病肺基础疾病q慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）q肺结核肺结核q肺癌肺癌q肺脓肿肺脓肿q尘肺尘肺q异位子宫内膜（月经性异位子宫内膜（月经性气胸）气胸）q原发性气胸原发性气胸（原无基础（原无基础肺病，因肺发育不良或肺病，因肺发育不良或非特异性炎症瘢痕）非特异性炎症瘢痕）胸胸膜下（多在肺尖部）可膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，多见于有肺大疱，多见于瘦高瘦高男性。男性。2.根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸张力性（高压性）气胸（

3、一）闭合性（单纯性）气胸（一）闭合性（单纯性）气胸胸膜破裂口较小，随肺萎缩胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后压力下降而胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。不复升。（二）交通性（开放性）气胸（二）交通性（开放性）气胸 破裂口较大或因两层破裂口较大或因两层 胸膜间有粘连或牵引，胸膜间有粘连或牵引，使破口持续开放，吸气使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出与呼气时空气自由进出胸膜腔。胸膜腔。破裂口呈单向活瓣或活塞作用，破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。（三）张力性（高压性（三）张力性（高压性)气胸气胸张力性气胸对机体张力性气胸对机体呼吸循环功能的影响呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救。最大，必须紧急抢救。张力

4、性气胸张力性气胸（必须尽快抽气）（必须尽快抽气）B B 有条件时：有条件时：胸腔闭式水封瓶胸腔闭式水封瓶引流引流 效果不好时：胸效果不好时：胸腔闭式水封瓶引流腔闭式水封瓶引流+负压吸引负压吸引A A无条件时无条件时（紧急排气）紧急排气）消毒针头消毒针头注射针尾部扎上橡皮注射针尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂缝。指套末端剪一小裂缝。闭合性气胸闭合性气胸张力性气胸张力性气胸交通性气胸交通性气胸别称别称单纯性气胸单纯性气胸高压性气胸高压性气胸开放性气胸开放性气胸胸膜裂口胸膜裂口小小呈呈单向单向活瓣作用活瓣作用大，持续开启大，持续开启空气进出空气进出空气不能自由进出胸膜腔空气不能自由进出胸膜腔空气空气只能进，不能只能进，不能出出可自由进出胸膜腔可自由进出胸膜腔胸膜内压胸膜内压接近或略超过大气压接近或略超过大气压持续升高、高压持续升高、高压接近大气压接近大气压抽气表现抽气表现抽气后压力下降抽气后压力下降压力先下降，后迅压力先下降，后迅速增高速增高抽气后数分钟压力复抽气后数分钟压力复升升纵隔移位纵隔移位无无明显明显不明显不明显肺受压肺受压轻轻严重严重轻轻循环受影响循环受影响无无有有无无治疗治疗肺压缩量

5、肺压缩量20%:观察观察肺压缩量肺压缩量20%:穿刺抽气穿刺抽气自觉症状重：闭式引流自觉症状重：闭式引流立即立即穿刺抽气穿刺抽气自觉症状重：闭式自觉症状重：闭式引流引流将开放性变为闭合性将开放性变为闭合性自觉症状重：闭式引自觉症状重：闭式引流流诱因 胸内压增高的因素，如抬举重胸内压增高的因素，如抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、大物用力过猛、剧咳、屏气、大笑等。笑等。气胸症状的轻重取决于气胸症状的轻重取决于：有无肺基础疾病及肺功能状态有无肺基础疾病及肺功能状态气胸发生的速度气胸发生的速度胸腔内的积气量及压力胸腔内的积气量及压力气胸的临床类型气胸的临床类型临床表现临床表现q症状症状q突感胸痛、气急、憋气、咳突感胸痛、气急、憋气、咳嗽、咳少量痰。嗽、咳少量痰。q呼吸困难（与积气量、进气呼吸困难（与积气量、进气速度、原有疾病有关）；张速度、原有疾病有关）；张力性气胸可出现严重的呼吸力性气胸可出现严重的呼吸循环障碍，休克。循环障碍，休克。q咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。咳嗽，由气体刺激胸膜所致。q体征体征q积气征积气征（患侧胸（患侧胸廓隆起、语颤减廓隆起

6、、语颤减弱、叩诊呈鼓音、弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱至消呼吸音减弱至消失）失）闭合性气胸的闭合性气胸的临床表现临床表现 小量气胸肺萎缩小量气胸肺萎缩30%以下者，多以下者，多无症状，无症状，大量气胸者，可出现胸闷、大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。消失。开放性气胸的开放性气胸的临床表现临床表现症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。克。体征体征 ：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。弱或消失，气管、心脏向健侧移位。张力性气胸的张力性气胸的临床表现临床表现一一 症状：症状：极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。二二 体征体征 气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，

7、肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查1 1.X.X线检查线检查 是诊断气胸的重要方法。是诊断气胸的重要方法。(1)气胸侧透亮度增加；(2)无肺纹理；(3)可见压缩的肺边缘。压缩面积估算：1、气体占据肺野外带1/4时，肺被压缩约35%；2、占1/3时，肺被压缩约为50%；3、占1/2时，肺被压缩约75%；4、压缩至肺门，约95%-100%。2.2.胸部胸部CT CT 表现为胸膜腔内极低密度气体影，表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。伴有肺组织不同程度的萎缩改变。气胸的诊断要点：1、突然发生胸痛、呼吸困难和刺激性干咳2、有气胸的体征3、X线检查显示胸腔积气和 肺萎缩。4、X线检查或CT检查显示气胸线可确诊。（一）保守治疗（一）保守治疗主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。合性气胸。严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物，严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物，注意监测病情。注意监测

8、病情。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。同时注意肺部基础病的治疗。同时注意肺部基础病的治疗。治治疗疗（二）排气治疗（二）排气治疗闭合性气胸闭合性气胸20%需抽气。需抽气。胸腔穿刺抽气：胸腔穿刺抽气：适用于小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。适用于小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。一次抽气量不超过一次抽气量不超过1000ml，以后每次抽吸，以后每次抽吸量不应超过量不应超过1000ml交通性气胸交通性气胸：根据情况采用不同的方法抽气根据情况采用不同的方法抽气 单纯抽气单纯抽气胸腔闭式引流（水封瓶）胸腔闭式引流（水封瓶）加负压持续吸引加负压持续吸引胸膜粘连疗法或外科手术胸膜粘连疗法或外科手术粘连剂粘连剂：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖、维生素葡萄糖、维生素C、气管炎菌苗、链球菌、气管炎菌苗、链球菌激酶等。激酶等。（2 2）人工气胸箱）人工气胸箱排气排气 （3 3）胸腔闭式水）胸腔闭式水封瓶引流封瓶引流四、观察和记录四、观察和记录正常胸腔引液正常胸腔引液每小每小100ml100ml，持，持续续3 3小时，提示小时，提示活动

9、性出血活动性出血乳糜胸乳糜胸用于交通性气胸或张力性气用于交通性气胸或张力性气胸胸部位：锁骨中线外侧第部位：锁骨中线外侧第2肋肋间或腋前线第间或腋前线第4-5肋间肋间胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流胸腔闭式引流(三三)胸膜粘连术胸膜粘连术 选用的粘连剂有四环素选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、粉针剂、灭菌精制滑石粉、5050葡萄糖、葡萄糖、链球菌激酶等。其作用机制是通过生物、链球菌激酶等。其作用机制是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。达到防治气胸的目的。（四）外科手术：（四）外科手术：复发性气胸，原发病灶复发性气胸，原发病灶根治根治.并发症并发症纵隔气肿皮下气肿血气胸脓气胸纵膈气肿肺泡破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔，常有吸气后屏气，用力剧咳等诱因，见于支气管哮喘、细支气管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自发性气胸亦可发生纵隔气肿。肺不张肺不张 是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。引流不畅所致。应做好术前

10、教育，解释术后咳嗽咳痰应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。一般术后生命体征平稳对肺扩张的重要性。一般术后生命体征平稳后取半卧位，鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避后取半卧位，鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背；也可用气球，免剧烈咳嗽，定时翻身拍背；也可用气球，鼓励患者做吹气球的运动，利于肺部扩张。鼓励患者做吹气球的运动，利于肺部扩张。血气胸胸部损伤引起胸腔积血，称为血胸血胸和气胸同时存在，称为血气胸脓气胸脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染脓胸和气胸合并存在，称为脓气胸（五）原发病并发症的处理（五）原发病并发症的处理积极治疗原发病积极治疗原发病脓气胸：抗生素脓气胸：抗生素+外科手术外科手术血气胸：止血、输血、外科手术血气胸：止血、输血、外科手术纵隔气肿、皮下气肿纵隔气肿、皮下气肿护理诊断护理诊断1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与限制性通气功能障碍有关。与限制性通气功能障碍有关。2.疼痛疼痛：胸痛：胸痛 与胸膜腔压力，引流管置入有关。与胸膜腔压力，引流管置入有关。3.活动无耐力活动无耐力 与日常生活时氧供不足有关。与日常生活时氧供不足有关。4.睡眠型态紊乱

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