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内科学PPT课件肾小球疾病急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎

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卖家[上传人]：Y****5

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1、肾小球疾病,临床分型,病理分型,正常肾小球,光镜,电镜,微小病变性肾小球肾炎,局灶节段性病变,弥漫性病变膜性肾病,弥漫性病变系膜增生性肾小球肾炎,弥漫性病变毛内增生性肾小球肾炎,弥漫性病变系膜毛细血管性肾小球肾炎,弥漫性病变致密物沉积性肾小球肾炎,弥漫性病变新月体肾小球肾炎,型：IgG和C3 线样或飘带样沉积，Gcw, 无s，100%抗GBM+ 30%ANCA(）为型. 型：IgG和C3 Gcw,s,EM下系膜区，内皮下可见电子致密物沉积。型：寡免疫复合物型， 80%ANCA （） 20%ANCA （）型,弥漫性病变新月体肾小球肾炎,硬化性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,ACUTE GLOMERULONEPHRITIS 与感染有关免疫反应介导急性弥漫性肾小球病变临床表现为肾炎综合征自愈率高,概念,急性肾小球肾炎,与感染有关部位上呼吸道，尤其扁桃腺感染，60-80% 病原体细菌尤其-溶血性链球菌，80%,病因,链球菌感染所致急性扁桃体炎,机制CIC或原位IC,急性肾小球肾炎,病理,毛内增生性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,好发于儿童8-15岁前驱感染史1-3周水肿+高血压

2、+血尿+蛋白尿尿改变：100%镜下血尿，40%肉眼血尿轻中度蛋白尿，RBC管型+颗粒管型肾功能：一过性Cr、BUN 血清免疫学：C3 、CH50，持续8周,临床,急性肾小球肾炎,急性高血压脑病急性左心衰、肺水肿急性肾衰,并发症,常常不是本身病变进展所致大夫的功劳不可低估 “好心办坏事”,急性肾小球肾炎,诊断,2月，病情加重，行肾活检,急性肾小球肾炎,鉴别,急性肾小球肾炎,休息：绝对卧床休息限水限盐对症治疗：利尿、降压其它：控制残存感染灶，青霉素不用激素不用莨菪类药物,治疗,预后良好，95%以上自愈,急性肾小球肾炎,预后,避免 “错误的结论引出错误的经验”,急进性肾小球肾炎,Rapid Progressive Glomerulonephritis（RPGN) 病因多样免疫介导急性弥漫性新月体性肾小球病变临床表现急性肾炎综合征四个进行性（少尿、肾功能减退、高血压及贫血）强化治疗可改善预后，死亡率高,概念,急进性肾小球肾炎,病因,急进性肾小球肾炎,机制,肾微小血管炎（50-80%）,新月体性肾小球肾炎大于50%新月体形成、大新月体占50%,急进性肾小球肾炎,病理,新月体性肾小球肾炎，光镜 II型伴内皮和系膜细胞增生 III型伴阶段性纤维素样坏死,荧光 I 型 IgG+C3线状沉积 II型 Ig+C3颗粒沉积 III型无免疫复合物沉积,起病急，发展快急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化 (Four Progressive 进行性少尿水肿、高血压、贫血、肾损害）可伴肉眼血尿、咯血等 I型抗GBM（+）、II型CIC（+）、冷球蛋白（+）、C3 、III型血清ANCA（+）,急进性肾小球肾炎,临床,急进性肾小球肾炎,诊断,急进性肾小球肾炎,治疗,0.5-1.0g/d 3天（次）,2-4L/次 10次左右,病情稳定一年后 anti-GBM（-）,HD、CAPD CRRT,慢性肾小球肾炎,慢性肾炎：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为基本特点的综合征，病情迁延，缓慢进展，最终发展为慢性肾衰的一组肾小球病。病因、病理及机制：不近相同，起病多有免疫参与，进展除免疫因素外非免疫因素也很重要。诊断：蛋白尿、血尿伴或不伴肾功损伤除外继发性遗传性肾病，病程大于三个月临床上可称慢性肾炎,

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