内科学PPT课件 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗高血糖综合征 内分泌和代谢性疾病
53页1、糖尿病急性并发症,糖尿病急性并发症,低血糖症 糖尿病酮症酸中毒 非酮症性高渗性昏迷 乳酸性酸中毒,低血糖,低血糖的生化指标 正常人:血糖2.8mmol/L 糖尿病患者:血糖3.9mmol/L,血糖水平与拮抗胰岛素激素的分泌,抑制内源性胰岛素的分泌,升血糖 激素 分泌,低血糖 症状 (自主神经症状),4.6,3.2-2.8,3.8,神经 生理 障碍,3.0-2.4,广泛的 脑电图 异常,3.0,认知障碍 胰岛素分泌停止,严重的 神经组织 糖缺乏,1.5,2.8,5,4,3,2,1,0,动脉血糖,mmol/L,Nicola N. et al. Diabetes Care. 2005; 28(12): 2948-61,机体对于低血糖应答反应,| 4,糖尿病患者发生低血糖的风险因素,低血糖 高危风险,Kong AP, et al. Diabetes Care 2014;37(4), 10241031,| 5,肝肾功能不全,低血糖的临床表现,交感神经兴奋症状 中枢神经缺糖症状 无症状性低血糖,每15分钟监测血糖一次,低血糖的治疗流程,怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断,无法测定血糖时暂按低血
2、糖处理,再给予15g葡萄糖口服,血糖3.9mmol/L (70mg/dl),血糖在3.9mmol/L (70mg/dl)以上, 但距离下一次就餐时间 在一个小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物,继续给予50%葡萄糖60ml,血糖仍3.0mmol/L (54mg/dl),了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者,还可放松短期内的血糖控制目标 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 建议患者经常进行自我血糖监测,有条件者可动态监测血糖 对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡;儿童或老年患者的家属要进行相关培训,持续静脉滴注5%或者10%的葡萄糖或加用糖皮质激素 注意长效磺脲类药物或中长效胰岛素所致低血糖不易纠正持续时间较长,可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖24-48小时,低血糖已纠正,低血糖未纠正,糖尿病学分会. 中国糖尿病指南2013.,| 7,糖尿病非酮体高渗性综合症,特点:多见于老年人, 2/3无糖尿病病史 严重高血糖, 通常33.3 mmol/L(600mg/dl) 高血浆渗透压, 350 mmol/L 严重脱水: 血清钠150 mmol/L 无明显酮症 伴有进行性意识障
3、碍,局灶性癫痫,诱发原因,感染 类固醇激素的应用 胃肠道疾病,透析,利尿及脱水剂的应用 手术及应激 大量葡萄糖的应用 不合理限水,发病率及死亡率,在美国,糖尿病非酮体高渗性综合症占由高血糖引起的糖尿病急性并发症的30%。糖尿病非酮体高渗性综合症的死亡率为31% 中国?,临床症状,糖尿病非酮体高渗性综合症典型的临床症状有多尿、烦渴以及渐进性意识障碍及癫痫。 其症状的出现有可能需要经历几个星期的时间,诊断,当患者存在显著的高血糖(通常为33.3mmol/L,有时可以达到100mmol/L),以及血浆渗透压升高(350mosmol/L),并且无酮体及酸中毒 血浆渗透压的计算法:血浆渗透压(mosmol/L) = 2x(血钠mmol/L+血钾mmol/L)+血葡萄糖水平mmol/L +血浆尿素氮水平mmol/L(总渗透压及有效渗透压),治疗,补液、纠正电解质紊乱及胰岛素治疗:同DKA 补液? 抗凝剂的使用 胃黏膜的保护 肾功能保护 脑细胞功能的保护,糖尿病酮症酸中毒,定义和概述 酮体的来源和去路及调节 糖尿病酮症酸中毒的诱因 糖尿病酮症酸中毒的临床表现 诊断和治疗,中国人群糖尿病负担和影响因素
4、-CKB的研究证据,定义,糖尿病代谢紊乱加重,脂肪分解加快,酮体生成增多超过利用,血中酮体堆积,称为酮血症,其临床表现称为酮症。当酮体积聚而发生代谢性酸中毒时称为糖尿病酮症酸中毒。此时除血糖增高、尿酮体强阳性外,血pH值下降。如病情严重时可发生昏迷,称糖尿病酮症酸中毒昏迷,概述,威胁生命,早诊断,早治疗,预后好 多见于T1DM,有诱因情况下也见于T2DM 血糖多13.9mmol/L,血糖低于13.9mmol/L的酮症称为正常血糖的酮症 易发酮症的糖尿病(Ketosis-prone diabetes KPD)和自发酮症起病的肥胖糖尿病,酮体概述,酮体:乙酰乙酸、-羟基丁酸及丙酮 脂肪分解的产物 饥饿期间组织的燃料 胰岛素:抑制脂肪分解,酮体产生,促进其利用,酮体的产生,肝内产生,肝外利用,丙酮,已酰 已酸,b羟丁酸,雷宁循环(lynen cycle),酮体的利用,酮体的利用 骨骼肌、心肌和肾脏:琥珀酰CoA转硫酶(succinyl CoA thiophorase):催化乙酰乙酸活化生成乙酰乙酰CoA 心肌、肾脏和脑:硫激酶,在有ATP和辅酶A存在时,催化乙酰化酸活化成乙酰乙酰CoA 生成
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