药物外渗的应急预案及处理
56页1、药物出现外渗的应急预案及程序主要内容1、药物出现外渗的概念与分级2、临床表现3、药物外渗的常见原因4、药物外渗/渗出的预防5、药物外渗/渗出的处理、药物出现外渗的概念药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性(非腐蚀性)的或刺激性药物(或溶液)进入了周围组织,而不是进入正常的血管通路。药物渗出的分级根据INS的标准,将渗出/分为5级0级:没有症状级:皮肤发白,水肿范围的最大处直径2.5cm,伴有(无)疼痛级:皮肤发白,水肿范围的最大处直径2.5-15cm,皮肤发冷,有(无)疼痛级:皮肤发白,半透明状,水肿范围的最大处直径15cm,皮肤发冷,轻到中度疼痛,可能有麻木感级:皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变色,有瘀班、肿胀,水肿范围的最大处直径15cm,可凹陷性水肿,循环障碍,中等到重度疼痛。可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的外渗都属于级医疗事故。二、临床表现1、轻度炎性改变:局部组织出现大片红肿,沿血管出现条索状的红线,局部肿痛。2、重度:局部皮肤苍白继而出现水疱;严重者出现紫黑色,如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深
2、层组织。判断外渗首先观察注射部位有无肿胀,对肥胖患者用手适中按压注射部位,如外渗时有凹陷或有张力无弹性;对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时,最好针头保持水平位,切记不应针尖翘起挤压针管。三、药物出现外渗的原因1、药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液,碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇,碳酸氢钠,葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚,内皮细胞破坏,血管内淤血,周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。2、物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。三、药物出现外渗的原因3、机械因素与穿刺技术不熟练,体位不当,输液速度过快,时间过长,各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因,如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔,针尖固定不牢,并热不合作而刺破血管,针尖滑脱血管。4、血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛,通透性是否增加有关。临床常临床常常致渗漏性损伤常致渗漏性损伤的药物的药物种类种类血管活性药血管活性药:多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素
3、等。血管刺激性药物血管刺激性药物:葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂苷钠高渗药高渗药:20%甘露醇、浓氯化钠、50%葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液等。化疗药化疗药:阿霉素、顺铂、奥沙利铂、紫杉醇、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等。四、药液渗漏的防护1正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物,宜选择粗大静脉,由远心端向近心端选择穿刺,穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。2减少对血管壁的损伤3提高一次性穿刺成功率可使用血管扩张剂,如:硝酸甘油贴。血管扩张剂具有增强局部血流,并中和药物酸性作用。四、药液渗漏的防护4使用静脉留置针留置针对血管刺激性小,易固定,减少了穿刺的次数,同时减少了对病人浅表静脉的破坏。5熟悉药液的性质选择合适的给药方式,适当调节室温及穿刺部位的保暖,提高注射液的温度。6严格执行无菌操作技术加强工作责任心,经常巡视病人,尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察,不能只看有无回血来判断,一旦发生渗漏,立即更换输液部位并积极采取治疗措施。五、出现药物外渗的处理方法1一般肿胀:输入的一般性药物维生素类给以热敷即可,常用
4、热水袋、湿热敷、温度在50左右,10-15分钟观察皮肤情况。可给予25一50硫酸镁或75一95酒精热湿敷,硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿,沿血管出现条索状的红线,局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数。2输入特殊药物时,化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。五、出现药物外渗的处理方法3根据药物性质的不同选择不同的处理方法4局部封闭:用41/2一51/2门肌肉针头,在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜,注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤,进针长度以针尖最好在红肿的正中处,使药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭1次,一般封闭35次。5血管收缩药:如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,立即用6542药物热敷或一般热敷;09生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭五、出现药物外渗的处理方法6钙剂:热敷;1普鲁卡因2ml+生理盐水2ml-5m1或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。7高渗溶液、强酸、强碱药物:如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等,立即停止给药,给予冷敷;1普鲁卡因2ml+生理盐水2
5、ml-5ml或1普鲁卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭。8红霉素、安定:冷敷五、出现药物外渗的处理方法9化疗药物:一般处理:立即停止给药,保留静脉通路(要更换输液器)。立即用09生理盐水1020m1快速沿原静脉滴入,以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼25分钟。冰袋冷敷1530分钟,3天内每天4次,并抬高患肢,以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭:用1普鲁卡因2ml十生理盐水2m卜5m1。10出现坏死,可选用超短波治疗,严重的植皮。发生任何不良反应,都应采取积极的补救措施,减少进一步的六、药物外渗的护理对策1小范围外渗(1)外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、辅助治疗的药液,可以用湿热敷,或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷,肿胀很快就会消退;如果所剩的药液不多,可以一边观察,一边湿敷,如不再继续外渗,可以坚持到输液完成。(2)输入的药液为血管活性药,局部肿胀虽不明显,但发红、苍白、疼痛明显的,必须立即更换注射部位,局部可用95%酒精持续湿敷,红肿也会很快消失。六、药物外渗的护理对策2大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液,如在四肢,局
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