内科学PPT课件 呼吸衰竭与呼吸支持技术 呼衰 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 急性呼衰 慢性呼衰 呼吸系统疾病
58页1、呼吸衰竭 Respiratory failure,第二篇 呼吸系统疾病,第十五章,1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症 2.熟悉本病的病因及发病机理,讲授目的和要求,概述,呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴或(不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理和代谢紊乱的临床综合征。 海平面、静息状态、呼吸空气条件下、动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg,或伴二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg,即可诊断呼吸衰竭。,病因,一、呼吸道病变 二、肺组织病变 三、肺血管疾病 四、胸廓病变 五、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 六、心脏疾病,分类,通常按血气、发病急缓、发病机制分类 一、按动脉血气分析分 型呼衰:PaO260mmHg,PaCO2正常或降低。 型呼衰: PaO260mmHg,PaCO250mmHg。,分类,二、按发病机制分类 分为通气性呼吸衰竭、换气性呼吸衰竭。或 泵衰竭:调控呼吸的中枢神经、外周神经、神经肌肉、胸廓病变。 肺衰竭:气道阻塞、肺组织、肺血管病变,分类,三、按病程分 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭
2、,慢性呼吸衰竭 Chronic Respiratory failure,发病机制和病理生理,最常见的病因是支气管肺疾病 一、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制 (一)通气不足 (二)通气/血流比例失调 (三)弥散障碍 (四)氧耗量增加,(一)通气不足,(二 )通气/血流比例失调,(三)弥散障碍,(四)氧耗量增加,二、缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响,(一)对中枢神经的影响 (二)对心脏、血管的影响 (三)对呼吸的影响 (四)对肝、肾、胃肠道和造血系统的影响 (五)对酸碱平衡和电解质的影响,临床表现,除引起慢性呼吸衰竭的原发病的症状进一步加重外,主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。,临床表现,一、呼吸困难 二、紫绀: 三、精神神经症状 急性缺氧:精神错乱、 狂躁、 昏迷、抽搐。 慢性缺氧:定向力障碍。,临床表现,CO2潴留:兴奋失眠睡眠颠倒嗜睡昏睡昏迷。 四、心血管系统症状 心率、血压变化;皮肤血管扩张,球结膜充血水肿。博动性头痛。 五、其它,实验室检查,动脉血气分析,一、血液的酸碱度(PH值) 正常7.35 7.45 二、 动脉血氧分压( PaO 2)血液中物理溶解的氧分子所产
3、生的压力 正常 95mmHg100mmHg,呼吸衰竭时60mmHg。,三、动脉血二氧化碳分压(PaCO2),正常35mmHg45mmHg,平均40mmHg, 型呼吸衰竭时PaCO250mmHg,其变化主要反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响。,四、HCO3 五、BE:(Bass Excess)剩余碱 六、动脉血氧饱和度(SaO2) 是单位血红蛋白的含氧百分数。正常值97%。,一、判断有无呼吸衰竭,观察指标PaO2和PaCO2。 PaO260mmHg PaCO2 3545mmHg 无呼吸衰竭 PaO250mmHg 型呼衰,二、判断有无酸碱失衡。观察指标pH。,pH 7.357.45正常或代偿性酸碱失衡。 pH7.45 失代偿性碱中毒(呼吸性或代谢性),三、判断代谢性酸中毒或碱中毒,指标:HCO3、BE,HCO3 原发升高29mmol/L , BE+3,提示代谢性碱中毒; HCO3 原发降低22mmol/L,BE3,PaCO2无同步降低或变化不明,提示代谢性酸中毒。,四、判断呼吸性酸中毒或碱中毒。指标:PaCO2,PaCO2原发升高45mmHg,提示呼吸性酸中毒; PaCO2原发降低35mmHg
4、,提示呼吸性碱中毒。,诊断,一、 有引起呼吸衰竭的原发病,如慢性阻塞性肺气肿、肺心病,支气管哮喘等。 二、低氧血症和二氧化碳潴留引起的一系列临床表现, 及由此造成的全身多脏器功能损害的临床表现。,三、动脉血气分析,型呼衰:PaO260mmHg, PaCO2正常或降低。 型呼衰:PaO260mmHg, PaCO250mmHg。,治疗,治疗原则: 积极抗感染,合理氧疗,改善通气,纠正缺氧和二氧化碳潴留, 治疗原发病处理并发症。,一、合理氧疗,(一) 氧疗的目的是通过提高肺胞氧分压来提高动脉血氧分压。 慢性呼吸衰竭, 特别是型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量,低浓度吸氧。 低流量是指氧流量 1-2升/分。 低浓度是指氧浓度 25-29%。,吸入不同氧浓度时肺泡O2和 CO2与通气量的关系,(二)撤氧的指征,神志清醒,精神好转; 紫绀消失; PaO260mmHg,PaCO250mmHg。 撤氧后3日PaO2不下降; 心率有所减慢,心律失常有好转,血压正常。,二、建立良好的气道,气道畅通是保持病人呼吸及氧疗的基础。 (一) 清除分泌物,保持气道通畅。 (二) 建立人工气道 1. 方法:气管插管
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