内科学PPT课件 肺结核TB 呼吸系统疾病
100页1、肺结核 (pulmonary tuberculosis),第二篇 呼吸系统疾病,第七章,1.掌握本病临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗 2.掌握本病临床分型及特点 3.熟悉本病的病因及发病机理,讲授目的和要求,授课内容,【概述】 【病因和发病机理】 【病理】 【临床表现】 【分型】 【实验室检查】,【诊断】 【鉴别诊断】 【并发症】 【治疗】 【预防】 【预后】,概念,肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核分枝杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病。,仍在全球流行,且 耐药结核迅速扩展,传染疾病中仍为 第二死因,艾滋病、吸毒、战 争,致使疫情泛滥,控制规则不完善,全球疫情,全球1/3的人受到结核菌的感染; 结核病的流行与经济水平相关; 2010年全球新增病例约850万-920万,其中印度和中国占全球病例40%,非洲24%,印度、中国、南非等国家集中了全球80%的结核病例,被WHO列为结核病高危险、高负担国家。,我国疫情,高患病率367/10万 高耐药率 18.6%-46.5% 高死亡率 13万 低递减率 2.8%、3.2%,中青年患病率高 地区患病率差异大 实施
2、全程督导短程化疗 (directly observed treatment short-course,DOTS)项目地区患病率低,病原菌-人型、牛型、鸟型、鼠型,结核菌,结核菌特点,生长缓慢:增代14-20小时,培养2-8周。 抵抗力强:紫外线30分钟,阳光2-7小时,干燥环境数月-数年。 菌体结构复杂:脂质:液化坏死变态反应有关;蛋白质:主要成分,变态反应;多糖:血清免疫反应。 病灶中的菌群:休眠菌,生长繁殖菌 自然耐药与继发耐药: 多耐药产生:2种以上药耐药,流行病学,传染源:痰涂阳性者 传播途径:飞沫最主要,消化道、皮肤 易感人群:婴幼儿、老年人、免疫抑制剂使用者,慢性病患者,传染源,传播途径,细胞免疫 形成结核结节,使病变 局限化 变态反应 形成渗出、干酪样坏死。 伴发热、纳差、乏力等,,免疫与变态反应,“科赫”(Koch)现象,机体对结核菌再感染与初感染所 表现出的不同反应。 初次感染(结核菌皮下注射到未感染的豚鼠):形成红肿、溃疡、不愈合,最后播散而死亡; 再次感染(3-6W前少量接受结核菌感染、结核菌素试验阳性,再次同等剂量结核菌皮下注射):形成局部红肿,浅表溃烂,继之愈
3、合,无淋巴结肿大,无播散和死亡。,病理 渗出、增殖、变质,增殖,结核结节,特征性病理改变,变质-干酪性坏死,转 归,纤 维 化,痊愈,形成空洞,吸收消散,钙化,恶化,转归,临床特征,结核中毒症状,发热-午后低热多见 盗汗-睡眠中出汗 纳差 乏力 消瘦 其他-妇女可有月经失调,呼吸系统症状,咳嗽-多干咳,合并支气管内膜结核,刺激性咳嗽; 咯血-约30%; 胸痛-炎症累及胸膜; 呼吸困难-重症结核,体 征,多寡不一,取决于病变范围和性质。 锁骨上下区域多见,渗出性病变或干酪样坏死,可出现肺实变体征; 较大的空洞,支气管呼吸音; 较大范围的纤维条索,气管患侧移位,胸廓塌陷,叩诊浊音,听诊呼吸音减低或湿罗音; 胸腔积液体征;支气管内膜结核:局限性喘鸣音,实验室检查,痰查到结核菌即确诊 涂片法 集菌法 培养法 聚合酶链反应(PCR),结核菌检查,方法,线检查,是早期发现肺结核的主要方法 也是肺结核分型的重要依据,结核菌素试验,旧结核菌素(OT): (old tuberculin) 结核菌素纯蛋白衍生物 (P.P.D): (purified protein derivative),结果判断-487
4、2h测硬节直径,判 断,阴性 (一) 无或硬结d5mm 弱阳性 () 硬结d 59mm 阳性 () 硬结d 1019mm 强阳性 () 硬结d 20mm,或局 部水疱,坏死者,阳性-临床意义,结核菌素试验阳性对儿童、青少年结核诊断有参考意义;结核菌素试验阳性,不能区分结核菌感染或卡介苗接种;WHO推荐PPD试验。 成人:PPD 1U(+)-有活动性结核病灶 PPD 5U(+)-有结核感染 3岁儿童: 5U PPD(+)-应视为有新感染活动,阴性意义,(1) 无结核感染 (2) 变态反应前期 (3) 免疫系统暂时受到抑制 (4) 免疫功能缺陷,-干扰素释放试验,通过特异性抗原ESAT-6,GFP-10与全血细胞共同孵育,检测-干扰素或计数分泌-干扰素的T淋巴细胞, 区分结核菌自然感染、卡介苗接种、非结核分枝杆菌感染; 特异性高于PPD。,肺结核诊断程序,可疑症状患者筛选; 是否为肺结核; 有无活动性;活动性病变:斑片影、空洞、播散灶。无活动性肺结核:纤维条索、硬结、钙化。 是否排菌; 是否耐药; 明确初治、复治,1999年全国结核病会议分型,多见于儿童; 肺门纵隔淋巴结肿大; 或原发综合
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