PICC维护流程及常见并发症的处理演示文稿
54页1、NEW202X/01PICC维护流程及常见并发症的处理维护流程及常见并发症的处理lXX人民医院 呼吸与危重症医学科l授 课 人:XXl授课类型:急危重症培训l授课时间:20X年 X 月 X 日CONTENTS01.PICC定义点击此处添加正文。03.PICC常见并发症的处理点击此处添加正文。02.PICC维护流程点击此处添加正文。目 录Topic.01PICC定义定义点击此处添加正文,文字是您思想的提炼,请尽量言简意赅的阐述观点。PICC经外周穿刺的中心静脉导管在 B 超引导下,经上肢肘上贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管,将导管尖端置于上腔静脉的中下1/3,与右心耳的交界处的中心静脉导管。定义静脉治疗超过7天以上者外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通道,难以维持静脉输液者使用对外周静脉损伤较大的药物,如化疗药物、甘露醇、脂肪乳等长期需要间歇治疗、早产儿及重危病人抢救时PICC适应症Topic.02PICC维护流程维护流程点击此处添加正文,文字是您思想的提炼,请尽量言简意赅的阐述观点。顺序:更换肝素帽或正压接头一冲洗导管更换透明敷料操作前准备:手卫生、核对医嘱、准备用物洗手、
2、戴口罩测量臂围PICC维护流程常用封管液肝素液:浓度:0.5-10U/ml 剂量:PICC 封管液(导管容积延长管容积)x2PICC维护封管液换药前首先要评估导管有没有进入体内或者脱出体外,或者是导管在使用中有没有打折现象。如果导管在体外长度有改变,则需要及时调整导管的位置。每次更换贴膜前,要评估患者的臂围。PICC维护评估一、更换接头揭开固定接头的胶布用10ml注射器抽0.9生理盐水预冲接头待用PICC维护操作步骤卸下旧接头,用酒精棉片摩擦消毒连接管横切面及外侧面,用力多方位摩擦消毒至少15秒,连接新接头。PICC维护操作步骤二、冲洗导管用10ml注射器抽取生理盐水连接导管,缓慢抽回血,见回血后脉冲式冲洗导管,推注封管液至0.5-1ml时,边推边分离接头PICC维护操作步骤脉冲式冲管方法:推一下停一下,在导管内形成小漩涡,有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净,加强冲洗效果。PICC维护操作步骤三、更换敷料目的:预防感染、观察导管及皮肤情况频率:置管后第一个24h更换一次,之后每7天更换一次注意:如有潮湿、松脱、卷边随时更换PICC维护操作步骤三、更换透明敷料(1)按压穿刺点,0
3、度手法自下而上拆除原有透明敷料。(2)评估病人,仔细观察穿刺点皮肤有无异常,有无导管脱出等顺导管穿刺方向,与皮肤呈180o撕除,以免导管移位PICC维护操作步骤(3)75酒精去脂、消毒三遍(顺、逆、顺),距离穿刺点1cm处,勿用酒精棉签消毒,避开导管,消毒面积大于透明贴膜面积。(4)碘伏消毒三遍(顺、逆、顺),以穿刺点为中心。(第二、三遍消毒时要翻转导管)(5)消毒导管连接器,去除胶痕。PICC维护操作步骤(6)调整导管位置、摆管(呈 L 型、U 型或者 S 型)(7)贴透明贴膜:透明贴膜无张力粘贴(8)固定导管延长管,并记录更换日期和时间(9)洗手(10)书写 PICC 维护记录PICC维护操作步骤1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、封管。2、应使用脉冲式手法进行正压封管,防止血液反流进入导管引起堵管。3、除耐高压导管外,其他导管不能用于高压注射泵推注造影剂。4、应自下而上0度手法去除敷料,切记将导管带出体位。5、勿用酒精棉签消毒穿刺点,以免引起化学性静脉炎。注意事项6、消毒后应自然待干皮肤,避免皮肤过敏或湿疹发生。7、将体外导管放置呈 L/U 型弯曲,降低导管张力,避免导管移位。
4、8、严格无菌操作,敷贴要完全覆盖导管,以免引起感染。9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等特殊情况,应随时更换。10、健康宣教。注意事项Topic.03PICC常见并发症的处理常见并发症的处理点击此处添加正文,文字是您思想的提炼,请尽量言简意赅的阐述观点。穿刺点的渗血、渗液123导管破裂/断裂4导管相关性血流感染5血栓形成6机械性静脉炎7导管堵管常见并发症过敏反应Topic.04单击此处添加标题单击此处添加标题点击此处添加正文,文字是您思想的提炼,请尽量言简意赅的阐述观点。PICC穿刺处渗血原因:包括穿刺损伤;病人有出血倾向;抗凝治疗的病人;穿刺点选择不当,如靠近关节部位穿刺;穿刺部位活动过度;穿刺针直刺血管等。1、穿刺点0-级渗血:置管后在穿刺点上方加盖46层无菌纱布,用透明敷贴固定后再用弹力绷带加压包扎预防局部渗血、渗液。术后24h换药,继续用24层无菌纱布压迫止血再盖以透明贴膜,每班观察,少量渗血不予干预,48h后再更换敷料。2、穿刺点级渗血:尽量选择弹性较好、走向较直的血管进针,穿刺点避开关节,穿刺时避免直刺血管。穿刺后,根据患者凝血功能情况,适当延长按压时间,使用弹力绷带加压固定止
5、血,但应注意弹力绷带不宜缠绕过紧,否则静脉回流不畅会导致肢体肿胀不适。对于因长期卧床、鼻饲饮食导致低蛋白血症使伤口不易愈合而渗血的患者,可指导家属将鱼、肉碾碎,打成糊状鼻饲;保证每日的鼻饲肠内营养液。渗血处理3、穿刺点级渗血:发生PICC置管后级渗血的原因主要有穿刺损伤严重,凝血功能下降。对于凝血酶时间延长的患者PICC置管后发生的渗血,在穿刺点周围撒凝血酶粉剂500U,然后在穿刺点上方加盖46层无菌纱布,用透明敷贴固定后用弹力绷带加压包扎24h,并及时汇报医生局部渗血情况。待渗血级别降至0级,解除弹力绷带,12d更换敷料1次,用24层无菌纱布压住针眼,再盖以透明敷贴。PICC穿刺处渗液症状:穿刺点有液体渗出。原因:纤维蛋白鞘形成或静脉血栓形成;导管体内部分破损;穿刺损伤淋巴管或病人对导管产生排斥反应1.通过 B 超或血管造影明确渗液原因;2.导管体内部分破损可根据情况修复导管或拔除导管;3.其他原因引起的可根据渗液多少选择水胶体/藻酸盐敷料+透明敷料固定导管。渗液处理Topic.01单击此处添加标题单击此处添加标题点击此处添加正文,文字是您思想的提炼,请尽量言简意赅的阐述观点。过敏反
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