外科手术教学资料:腹腔镜下肾根治性切除术讲解模板
33页1、腹腔镜下肾根治性切除术,手术资料:腹腔镜下肾根治性切除术,腹腔镜下肾根治性切除术,科室:泌尿外科 部位:腹部 麻醉:全身麻醉,手术资料:腹腔镜下肾根治性切除术,概述:,腹腔镜手术在20世纪90年代初期因腹腔镜胆囊切除术而蔚为风潮。它的好处是显而易见的,避免了传统剖腹伤口所带给患者的不适及并发症。但是利用腹腔镜来切除肾肿瘤,切除的范围可能受到限制。肾癌根治性切除术的范围较大,一般应经腹腔路径进行开放手术。虽然日本有学者报告经腹腔镜成功完成手术之经,手术资料:腹腔镜下肾根治性切除术,概述:,验,但仍建议手术医师必须具有足够经验后再施行。,手术资料:腹腔镜下肾根治性切除术,适应证:,腹腔镜肾肿瘤摘除术适用于:,手术资料:腹腔镜下肾根治性切除术,适应证:,1.肾脏良性肿瘤。,手术资料:腹腔镜下肾根治性切除术,适应证:,2.早期直径小于4cm的恶性肿瘤,无局部浸润,不需要行淋巴结清扫者。,手术资料:腹腔镜下肾根治性切除术,手术禁忌:,1.中晚期肾恶性肿瘤,伴有局部浸润或淋巴转移者。,手术资料:腹腔镜下肾根治性切除术,手术禁忌:,2.腹腔脏器有粘连不适合行腹腔镜手术者。,手术资料:腹腔镜下肾根治性
2、切除术,手术禁忌:,3.伴有肾静脉或腔静脉瘤栓者。,手术资料:腹腔镜下肾根治性切除术,手术禁忌:,4.全身情况不允许者。,手术资料:腹腔镜下肾根治性切除术,术前准备:,1.术前B超检查、肾盂造影确定囊肿部位及其解剖关系。,手术资料:腹腔镜下肾根治性切除术,术前准备:,2.合并感染时使用抗菌药物治疗。,手术资料:腹腔镜下肾根治性切除术,手术步骤:,先平卧位,在脐旁做1cm之切口,置入腹腔导气针实施腹腔灌气至2kPa,于(图7.2.2.4-1)所示的位置置入手术套管后再将病人侧卧。腹腔镜进入腹腔后,先检查肝脏、胆囊、脾脏及肠道之情形。用内视镜手术刀将结肠外侧腹膜切开,结肠向内侧游离。为了让肾门血管能有张力适合游离,此时不要将,手术资料:腹腔镜下肾根治性切除术,手术步骤:,肾脏外侧与腹壁连接处切断,否则肾脏向内侧掉落造成肾脏血管游离困难。右侧手术需小心避免伤及十二指肠,而左侧则要留意胰腺。游离肾门时,一般先由前方分出肾静脉,然后由其下方寻找肾动脉。肾动脉游离出23cm即可利用大号血管夹夹住血管,一般近端至少3个夹子,远端则为2个夹子。切断肾动脉后,手术资料:腹腔镜下肾根治性切除术,手术步骤:
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