内科学PPT课件 肾小球疾病 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎

肾小球疾病,临床分型,病理分型,正常肾小球,光镜,电镜,微小病变性肾小球肾炎,局灶节段性病变,弥漫性病变膜性肾病,弥漫性病变系膜增生性肾小球肾炎,弥漫性病变毛内增生性肾小球肾炎,弥漫性病变系膜毛细血管性肾小球肾炎,弥漫性病变致密物沉积性肾小球肾炎,弥漫性病变新月体肾小球肾炎,型：IgG和C3 线样或飘带样沉积，Gcw, 无s，100%抗GBM+ 30%ANCA(）为型. 型：IgG和C3 Gcw,s,EM下系膜区， 内皮下可见电子致密物沉积。 型：寡免疫复合物型， 80%ANCA （） 20%ANCA （） 型,弥漫性病变新月体肾小球肾炎,硬化性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,ACUTE GLOMERULONEPHRITIS 与感染有关 免疫反应介导 急性弥漫性肾小球病变 临床表现为肾炎综合征 自愈率高,概念,急性肾小球肾炎,与感染有关 部位上呼吸道， 尤其扁桃腺感染，60-80% 病原体细菌 尤其-溶血性链球菌，80%,病因,链球菌感染所致急性扁桃体炎,机制CIC或原位IC,急性肾小球肾炎,病理,毛内增生性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,好发于儿童8-15岁 前驱感染史1-3周 水肿+高血压+血尿+蛋白尿 尿改变：100%镜下血尿，40%肉眼血尿 轻中度蛋白尿，RBC管型+颗粒管型 肾功能：一过性Cr、BUN 血清免疫学：C3 、CH50，持续8周,临床,急性肾小球肾炎,急性高血压脑病 急性左心衰、肺水肿 急性肾衰,并发症,常常不是本身病变进展所致 大夫的功劳不可低估 “好心办坏事”,急性肾小球肾炎,诊断,2月，病情加重，行肾活检,急性肾小球肾炎,鉴别,急性肾小球肾炎,休息：绝对卧床休息 限水限盐 对症治疗：利尿、降压 其它：控制残存感染灶，青霉素 不用激素 不用莨菪类药物,治疗,预后良好，95%以上自愈,急性肾小球肾炎,预后,避免 “错误的结论引出错误的经验”,急进性肾小球肾炎,Rapid Progressive Glomerulonephritis（RPGN) 病因多样 免疫介导 急性弥漫性新月体性肾小球病变 临床表现急性肾炎综合征 四个进行性（少尿、肾功能减退、高血压及贫血） 强化治疗可改善预后，死亡率高,概念,急进性肾小球肾炎,病因,急进性肾小球肾炎,机制,肾微小血管炎（50-80%）,新月体性肾小球肾炎 大于50%新月体形成、大新月体占50%,急进性肾小球肾炎,病理,新月体性肾小球肾炎，光镜 II型伴内皮和系膜细胞增生 III型伴阶段性纤维素样坏死,荧光 I 型 IgG+C3线状沉积 II型 Ig+C3颗粒沉积 III型 无免疫复合物沉积,起病急，发展快 急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化 (Four Progressive 进行性少尿水肿、高血压、贫血、肾损害） 可伴肉眼血尿、咯血等 I型抗GBM（+）、II型CIC（+）、冷球蛋白（+）、C3 、III型血清ANCA（+）,急进性肾小球肾炎,临床,急进性肾小球肾炎,诊断,急进性肾小球肾炎,治疗,0.5-1.0g/d 3天（次）,2-4L/次 10次左右,病情稳定一年后 anti-GBM（-）,HD、CAPD CRRT,慢性肾小球肾炎,慢性肾炎：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为基本特点的综合征，病情迁延，缓慢进展，最终发展为慢性肾衰的一组肾小球病。 病因、病理及机制：不近相同，起病多有免疫参与，进展除免疫因素外非免疫因素也很重要。 诊断：蛋白尿、血尿伴或不伴肾功损伤除外继发性遗传性肾病，病程大于三个月临床上可称慢性肾炎,