精浊精癃课件
50页1、精浊 前列腺炎 一 定义 精浊是中青年男性常见的一种生殖系统综合征 相当于西医的前列腺炎 临床上有急性和慢性 有菌性和无菌性 特异性和非特异性的区别 传统分类NIH最新分类以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见 1 主要表现以会阴 小腹或睾丸有不适感或胀痛 排尿不适 尿道灼热 尿道中常有白色分泌物溢出为主 其特点是发病缓慢 病情顽固 反复发作 缠绵难愈 在中医文献中 本病属于 白浊 白淫 劳淋 或 肾虚腰痛 等范畴 但因病位在精室 故以 精浊 名之 2 二 病因病机本病多因湿热蕴结精室或寒湿凝滞肝脉而成 病久及肾或气血瘀阻 其病与肝 肾 膀胱等脏腑功能失常有关 病位主要在精室 肾虚 本湿热 标瘀滞 变 3 1 湿热下注诸多因素均可导致湿热毒邪蕴结精室不散 瘀滞不化 水道不利而诱发本病 或与阴户不洁之妇交接 感染湿热毒邪 循窍上行 滞于精事 阻隔脉络 瘀滞不化 也是导致本病常见的病因病机 2 寒凝肝脉由于坐卧冷湿之地 感受寒湿之邪 寒性收引 湿性粘滞 致厥阴经络受阻 精室气血凝滞 运行不畅 而生本病 4 3 肾虚毒侵由于先天禀赋不足或淫欲不节 房劳伤肾 或用脑思虑过度 病久体虚而致肾精亏损
2、 无以濡养经脉 则湿热易于乘虚侵袭精室 气化不利而成 或肾阴不足 相火炽盛 精室不能闭藏 则发精浊 4 气滞血瘀房事不节 或外肾受伤 均可损伤精室脉络 以致气滞血瘀 精窍不利而为本病 或湿热 寒湿之邪久滞不清 则致精道气血瘀滞 使本病迁延难愈 5 现代医学对本病的认识1 尿路的逆行感染或血行感染而引起2 急性细菌性前列腺炎治疗不充分 不彻底也可迁延形成慢性细菌性前列腺炎3 前列腺长期充血 1 性生活不当 2 食用刺激性食物 3 长途骑车 骑马 或长时间坐位使盆腔充血4 支原体 衣原体感染5 免疫因素 6 三 诊断1 临床表现 1 临床症状表现不一 患者可出现轻微的尿频 尿急 尿痛 尿道内灼热不适或排尿不尽之感 2 有的在排尿终末或大便用力时 自尿道滴出少量乳白色的前列腺液 3 多数患者可伴有腰骶 腹股沟 下腹及会阴部等处坠胀隐痛 有时可牵扯到耻骨上 阴茎 睾丸及股内侧 7 4 部分患者因病程较长可出现阳痿 早泄 遗精 射精困难或射精痛等性功能障碍 或头晕 耳鸣 失眠多梦 腰痠乏力等神经衰弱症状 2 直肠指检前列腺多为正常大小 或稍大或稍小 触诊可有轻度压痛 有的前列腺可表现为软硬不均或
3、缩小变硬等异常现象 8 3 实验室检查前列腺分泌物涂片检查 白细胞每高倍视野在10个以上 正常为10个以下 或成堆聚集 而卵磷脂小体减少 尿三杯试验可作为参考 前列腺液培养有利于病原菌诊断 但慢性非细菌性前列腺炎占绝大多数 细菌培养多呈阴性 9 四 鉴别诊断精癃 前列腺增生症 大多在老年人群中发病 尿频且伴排尿困难 尿线变细或分叉 残余尿增多 B超 肛诊检查可进行鉴别 由于前列腺增生引起尿路梗阻 尿流不畅及膀胱残余尿 常合并前列腺炎症 若同时出现尿涩痛和少腹痛等症状 是前列腺增生症合并前列腺炎的特征之一 10 慢性子痈 附睾炎 阴囊 腹股沟部隐痛不适 类似慢性前列腺炎 但慢性子痈 附睾炎 附睾部可触及结节 并伴轻度压痛 血精 精囊炎 血精 精囊炎 和精浊 慢性前列腺炎 多同时发生 除有类似前列腺炎症状外 还有血精及射精疼痛的特点 11 五 治疗精浊多病程较长 主张综合治疗 注意调护 临床以辨证论治为主 抓住肾虚 本 湿热 标 瘀滞 变 三个基本病理环节 分清主次 权衡用药 12 1 辨证论治湿热蕴结证 尿频 尿急 尿痛 尿道灼热刺痒 排尿终末或大便时偶有白浊 小便黄赤或有白浊 会阴 腰
4、骶 睾丸 少腹坠胀疼痛 伴全身发热 大便干燥 舌红 苔黄或黄腻 脉弦滑或滑数 清热利湿 利尿通淋 八正散或龙胆泻肝汤加减 13 气滞血瘀证 病程较长 会阴 腰骶坠胀不适 疼痛为主 痛引少腹 睾丸 尿道 阴囊 有排尿不净 或见血尿 血精 尿道滴白少 前列腺硬而小或有硬结 压痛 舌质暗或有瘀斑 苔白或薄黄 脉弦或沉涩 活血祛瘀 行气止痛 前列腺汤 青皮 川楝子 丹参 泽兰 赤芍 桃仁 红花 乳香 没药 王不留 小茴 白芷 蒲公英 败酱草 加减 14 阴虚火旺证 排尿或大便时偶有白浊 尿道不适 遗精或血精 伴腰膝痠软 五心烦热 失眠多梦 口燥咽干 舌红 少苔 脉细数 滋阴降火 知柏地黄丸加减 肾阳虚损证 多见于中年人 排尿淋漓 少腹 阴囊发凉 甚则阳事不兴 勃起不坚 伴形寒肢冷 腰膝痠痛 小便频数而清 舌淡胖 苔薄白 脉沉细 补肾助阳 济生肾气丸加减 15 2 西医治疗主要包括对病原体的治疗和对症治疗 针对病原体的治疗 根据药敏试验合理选用抗生素 抗生素的使用既可口服 也可肌肉注射 静脉滴注 前列腺注射和骶前封闭 对症治疗主要是选用 受体阻滞剂如坦索罗辛 特拉唑嗪和选择性平滑肌解痉剂如高特灵
5、等 以减缓尿道症状和减轻疼痛 16 3 外治 1 坐浴朴硝30g 野菊花15g 黄柏20g 血竭9g 苏木10g 煎汤坐浴 每晚1次 每次15分钟左右 亦可温水坐浴 未婚或虽婚但未生育者 不宜坐浴 2 栓剂野菊花栓或前列栓塞入肛门内约3 4cm 每次1枚 每日1 2次 3 保留灌肠黄柏15g 白芷12g 苦参10g 苍术15g 天南星10g 川朴12g 浓煎100ml 保留灌肠 每日1次 4 前列腺按摩 每周1次 连续4 8次为1疗程 17 4 其他疗法 1 物理疗法可采用超短波理疗 局部超短波透热或局部有效抗生素离子透入治疗 2 针刺疗法可选用腰阳关 气海 关元 中极 肾俞 命门穴 志室 三阴交 足三里 上述穴位分组交替使用 隔1 2日1次 多采用中弱刺激 并可配合艾条灸法 对缓解疼痛 改善症状 提高机体的抗病能力有一定作用 18 预防与调护 1 避免频繁的性冲动 戒除手淫恶习 2 禁酒 忌过食肥甘及辛辣炙煿食物 3 生活规律 劳逸结合 不要久坐或骑车时间过长 4 调节情志 保持乐观情绪 树立战胜疾病的信心 5 预防感冒 积极治疗身体其他部位的慢性感染病灶 如慢性扁桃体炎 溃疡性结肠
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