本科中医儿科学癫痫课件
74页1、第七节癫痫目录CONTENTS【病因病机】【临床诊断】【分证论治】【其他疗法】【预防调护】【案例分析】【古籍选录】癫痫是以突然仆倒,昏不识人,口吐涎沫,两目上视,肢体抽搐,惊掣啼叫,喉中异声,片刻即醒,醒后如常人为特征的病证。俗称“羊痫风”“羊吊风”,属西医学癫痫中的强直-阵挛性发作。本病一般具有反复性、发作性、自然缓解性特点。癫痫的患病率为47,儿童发病率约为成人的10倍。70%的患儿经正规抗痫治疗可获得完全控制,约30%患儿对抗痫药无效,为难治性癫痫。癫痫常伴心理、行为、精神、认知等功能障碍,严重影响患儿生活质量。P A R T 0 1【病 因 病 机】癫痫病因包括先天因素、后天因素及诱发因素。病位在心肝脾肾,病机关键为痰气逆乱,蒙蔽心窍,引动肝风。(一)先天因素主要责之于胎禀不足、胎产损伤和胎中受惊。如父母体弱多病或素有痫疾,或孕期调护失宜,或早产难产等胎产损伤,或母惊于外,胎感于内,均可致胎儿受损,肾精不足,若有所犯,则气机逆乱,引发癫痫。(二)后天因素1.痰浊内伏痰与癫痫的关系最为密切。小儿脾常不足,若饮食所伤或他病影响,脾胃受损,运化失常,水聚为痰;小儿肾常虚,若胎产、他病
2、因素使脑髓受损,肾精亏虚,水泛为痰,痰阻脏腑气机升降之路,阴阳之气不相顺接,痰浊上逆,蒙蔽清窍,因而作痫。2.惊风频发外感温热疫毒之邪,化热化火,生风生痰,风火相煽,痰火交结,发为惊风。惊风频发,未能根除,风邪与伏痰相搏,上扰神明,闭阻经络,亦可续发痫疾。正如活幼心书痫证言:“所谓惊风三发便为痫,即此义也。”3.暴受惊恐小儿神气怯弱,元气未充,平素痰浊内伏,若乍见异物,卒闻异声,或不慎跌仆,暴受惊恐,均可致气机逆乱,痰随气逆,蒙蔽清窍,阻滞经络,发为癫痫。4.瘀血阻络产时受伤或颅脑外伤、感染,均可致血络受损,瘀浊停积,阻滞经络,蒙蔽清窍,发为癫痫。发热、疲劳、睡眠不足、过度换气、精神刺激、心理压力大、饮食不当、视听觉刺激、玩电子游戏等诱因可致气机逆乱,触动伏痰,痰随气逆,发为癫痫。图6-8癫痫病因病机示意图P A R T 0 2【临 床 诊 断】(一)诊断要点1.病史患儿可有宫内窘迫、早产难产、产伤、缺氧窒息等脑损伤病史;少数有中枢神经系统感染、热性惊厥、脑外伤、脑肿瘤、遗传代谢病、精神运动发育迟滞等病史;亦有热性惊厥、癫痫、偏头痛等家族史。2.临床表现(1)突然仆倒,不省人事;四肢抽
3、搐,项背强直;口吐涎沫、牙关紧闭;目睛上视,瞳孔散大,对光反射迟钝或消失。(2)具有反复性、发作性、自然缓解性特点。若一次癫痫发作持续30分钟以上,或反复发作达30分钟以上,这期间意识不能恢复者,称为癫痫持续状态。(3)发作前可有头晕、胸闷、惊恐、恶心、腹部不适、心神不宁等先兆症状;部分患儿可有发热、玩电子游戏、疲劳、睡眠不足、情绪刺激、饮食不当及视听觉刺激等诱因。(4)多数患儿经过治疗可控制发作,部分病儿可并发健忘、痴呆等症。3.辅助检查脑电图尤其长程视频脑电监测或24小时动态脑电图中出现痫性放电对诊断具有重要价值,但脑电图正常亦不能除外癫痫,必须结合临床是否有癫痫反复发作方可诊断;头颅CT或头颅MRI可协助明确癫痫病因;单光子发射断层扫描和正电子发射断层扫描(PET)有利于癫痫灶的定位。(二)鉴别诊断与热性惊厥、婴儿手足搐搦症、屏气发作相鉴别P A R T 0 3【辨 证 论 治】(一)辨证思路1.分轻重一般发作次数少,抽搐轻微,意识清楚,发作持续时间短,间隔时间长,脑电图异常程度较轻,颅脑影像学检查未见异常者多属轻证;若发作频繁,抽搐频剧,意识丧失,发作持续时间长,脑电图异常程度
4、重,或颅脑影像学检查有器质性疾病,抗癫痫药物难以控制者,则属重证。2.辨病因常见的病因有惊、痰、风、瘀、虚。有胎中受惊或后天暴受惊恐病史,发作时伴惊叫、恐惧等精神症状者多因于惊;发作以神识异常为主,表现为意识丧失,抽搐不明显,并伴痰涎壅盛等症者多因于痰;由外感发热诱发或惊风频发所致,抽搐明显,或伴发热等症者多因于风;有明显的产伤史或脑外伤史,抽搐部位或头痛位置较为固定,兼见瘀血脉证者多因于瘀;素体虚弱或痫作日久致脏腑虚损,患儿可见生长发育迟缓,或癫痫频发致智力迟钝、记忆力减退、腰膝酸软,或年长女孩行经前或经期发痫者,多属肾精亏虚。(二)治疗原则癫痫的治疗,应分标本虚实,频繁发作者治标为主,着重豁痰息风、开窍定痫,并酌情配合镇惊、化瘀法;病久致虚者,治本为重,以益肾填精为主。癫痫持续状态须中西药配合抢救。本病治疗时间较长,一般认为在临床症状消失后,仍应服药23年,如遇青春期则再延长12年,并结合脑电图等理化检查,恢复正常后方可逐渐停药,切忌漏服、自行停服或减服抗痫药物,以免癫痫反复或加重。对药物治疗无效且符合外科手术指征者可行手术治疗。(三)分证论治1.惊痫证候:发作时惊叫,急啼,惊惕不
5、安,神志恍惚,面色时红时白,四肢抽搐,神昏,平素胆小易惊,精神恐惧或烦躁易怒,夜寐不安,舌淡红,苔白,脉弦滑,指纹青。证候分析:小儿神气怯弱,若暴受惊恐,神气愦乱,则惊叫、急啼,惊惕不安,面色时红时白;小儿肝常有余,气机逆乱,肝风内动,故四肢抽搐;脉弦滑、指纹青均为惊恐之象。辨证要点:多有胎中受惊或生后暴受惊恐病史,发作时惊叫、急啼、惊惕不安、神昏、抽搐。治法:镇惊安神。主方:镇惊丸(证治准绳)加减。常用药:茯神、酸枣仁、朱砂、石菖蒲、远志、钩藤、天麻、胆南星、半夏、黄连、沉香。加减:抽搐频繁者,加蜈蚣、全蝎;夜惊哭闹者,加磁石、琥珀;头痛者,加菊花、石决明。2.痰痫证候:发作时突然跌仆,神昏,瞪目直视,喉中痰鸣,四肢抽搐,口黏多痰,胸闷呕恶,舌苔白腻,脉滑。证候分析:痰浊壅盛,故可闻喉间痰鸣,口黏多痰;痰浊蒙蔽清窍,故神昏;闭阻经络,引动肝风,故见肢体抽搐;舌苔白腻、脉弦滑均为痰浊内阻之征。辨证要点:发作时意识丧失,瞪目直视,喉间痰鸣,四肢抽搐,舌苔白腻。治法:豁痰开窍。主方:涤痰汤(奇效良方)加减。常用药:石菖蒲、胆南星、陈皮、半夏、枳壳、沉香、川芎、六神曲、朱砂、天麻、青果、青礞
《本科中医儿科学癫痫课件》由会员byx****23分享,可在线阅读,更多相关《本科中医儿科学癫痫课件》请在金锄头文库上搜索。
本科中医儿科学癫痫课件
水痘患者的护理课件传染病护理
本科中医儿科学抽动障碍课件
疟疾患者的护理课件传染病护理
麻疹患者的护理课件传染病护理
本科中医儿科学发热课件
恙虫病患者的护理课件传染病护理
本科中医儿科学传染性单核细胞增多症课件
并殖吸虫病患者的护理课件传染病护理
本科中医儿科学百日咳课件
狂犬病患者的护理课件传染病护理
脊髓灰质炎患者的护理课件传染病护理
流行性腮腺炎患者的护理课件传染病护理
本科中医儿科学便秘课件
蛔虫病患者的护理课件传染病护理
流行性出血热患者的护理课件传染病护理
流行性斑疹伤寒患者的护理课件传染病护理
钩虫病患者的护理课件传染病护理
本科中医儿科学病毒性脑炎课件
本科中医儿科学病毒性心肌炎课件
2024-05-13 31页
2024-05-13 39页
2024-05-13 32页
2024-05-13 34页
2024-05-13 12页
2024-05-13 34页
2024-05-13 24页
2024-05-13 48页
2024-05-13 14页
2024-05-13 27页