流行性斑疹伤寒患者的护理课件传染病护理
60页1、Nursingshiftsystem讲授人:临 床 护 理 知 识 系 列 课 程流行性斑疹伤寒患者的护理案例导入患者,男,36岁,农民,因“发热、头痛、全身酸痛4天,出皮疹1天”入院。查体:T39.8,皮肤散在充血性斑丘疹,分布于胸背、腋窝及上肢,部分呈出血性。肝、脾肋下可触及。实验室检查:白细胞计数4.6109/L,中性粒细胞80%,淋巴细胞10%,外斐反应1300。请问:1.患者可能的医疗诊断是什么?2.患者主要的预防措施有哪些?流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒,是由普氏立克次体通过人虱为传播媒介引起的急性传染病。其主要临床特征为起病急、持续高热、剧烈头痛、特殊皮疹及明显的中枢神经系统症状。病程一般为23周。PART.01【病原学及发病机制】1.病原学普氏立克次体呈1m左右的微小球杆状,革兰染色阴性,吉姆萨染色呈紫蓝色。胞壁由脂多糖蛋白组成,且有内毒素活性,病原体裂解时释出。普氏立克次体含有群特异性抗原、型特异性颗粒抗原,与普通变形杆菌OX19和OX2株有共同多糖抗原成分。不耐热,加热5630分钟即可灭活,对紫外线和一般消毒剂均敏感;但在低温和干燥的环境中可保存数月甚至数年。2.发
2、病机制普氏立克次体侵入人体后,先在小血管和毛细血管内皮细胞内繁殖,致细胞破裂,大量病原体释放入血引起立克次体血症,随后在全身脏器小血管内皮细胞中大量繁殖,引起第2次立克次体血症。PART.02【流行病学】1.传染源患者是唯一的传染源,自潜伏期末至热退后数天均具传染性,病程第1周传染性最强,一般不超过3周。2.传播途径人虱是本病的传播媒介,以体虱为主,头虱次之。人虱适宜生活在29左右的环境中,当患者发热或死亡,人虱移至新宿主而引发新的感染与传播。3.易感人群人群普遍易感,病后可获相当持久的免疫力,但少数因免疫力不足偶尔可再次感染或体内潜伏的立克次体再度增殖引起复发。4.流行特征多发生于寒冷地区,冬、春季节,战争及灾荒时期易于流行。PART.03【护理评估】(一)健康史询问患者当地是否有斑疹伤寒流行或1个月内是否去过流行区,是否有虱叮咬史及与带虱者接触史;有无发热、剧烈头痛、皮疹及中枢神经系统症状等。(二)身体状况本病潜伏期平均为1014天(523天)。其临床表现可分三型。1.典型斑疹伤寒(1)侵袭期(2)发疹期(3)恢复期(1)侵袭期骤起寒战、高热,体温于12天内达3940,多呈稽留热型
3、,少数呈不规则或弛张热型,热程23周,常伴剧烈头痛,乏力,全身肌肉酸痛,面颊、颈、上胸部皮肤潮红,球结膜高度充血等全身中毒症状。(2)发疹期皮疹:高热:随着皮疹出现,中毒症状加重,体温继续升高,可达4041,呼吸、脉搏加速。中枢神经系统症状:循环系统症状:其他:有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻等消化道症状。(3)恢复期病程第1314天开始退热,一般34天内迅速降至正常,少数患者体温可骤降至正常,随之症状好转,食欲增加,体力多在12天内恢复正常,严重者精神症状、耳鸣、耳聋、手震颤则需较长时间方能恢复。整个病程为23周。2.轻型斑疹伤寒近年来,我国以轻型不典型病例多见,可能与疫苗接种、抗生素广泛应用有关。临床以热度较低(体温多在39以下)、热程较短(89天)、毒血症较轻(有明显头痛和全身痛,但很少出现意识障碍和其他神经系统症状)、充血性皮疹稀少为特征。3.复发型斑疹伤寒又称Brill-Zinsser病,我国很少见。(三)心理、社会状况本病起病急,有高热、皮疹和神经系统症状等,患者可有焦虑、抑郁心理,早期隔离患者可出现孤独等不良心理。(四)辅助检查1.血常规检查2.尿常规检查3.血清
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