本科中医儿科学传染性单核细胞增多症课件
54页1、传染性单核细胞增多症目录CONTENTS【病因病机】【临床诊断】【分证论治】【其他疗法】【预防调护】【案例分析】【古籍选录】传染性单核细胞增多症简称“传单”,是由EB病毒引起的急性感染性疾病,临床表现多样化,以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大,周围血象异形淋巴细胞和单核细胞增多为主要特征。属中医学温病范畴。本病秋冬季发病率稍高,多为散发,偶见流行。任何年龄皆可发病,多数病例呈良性经过,年长儿症状较重,严重病例可出现脑炎、格林巴利综合征、肺炎、呼吸道梗阻等并发症。本病病程长短不一,自数周至数月不等。患病后一般可获得终生免疫。P A R T 0 1【病 因 病 机】本病病因为外感温热病邪。疾病多循卫气营血传变,初在肺卫,结于咽喉,继而传入气营,亦内传脏腑,流注经络,伤及营血。热、毒、痰、瘀等因素可贯穿始终,热毒内传,灼津为痰,熬血成瘀,痰瘀互结,耗气伤阴为本病的基本病理。温热病邪从口鼻而入,首犯肺胃,卫表失和,肺失宣肃则恶寒发热头痛;上攻咽喉则咽红肿痛;胃失和降则恶心呕吐。热毒炽盛,由表入里,传入气营,则壮热烦渴;热毒炼液为痰,凝血为瘀,痰火瘀结,上攻咽喉则咽喉肿痛溃烂,流注经络则淋巴结肿大
2、,充斥脏腑则腹中积聚痞块(肝脾肿大)。热毒内窜营血,迫血妄行,可见皮疹发斑,或衄血尿血等症状。图10-3传染性单核细胞增多症病因病机示意图P A R T 0 2【临 床 诊 断】(一)诊断要点1.病史发病前12周有本病接触史。2.临床表现(1)起病初始,可有轻重不同的前驱症状,如全身不适、畏寒发热、乏力、恶心呕吐、食欲不振等。(2)发病期典型表现不规则发热:体温在3840,热程大多12周,少数可达数月。虽有高热但中毒症状不显著。淋巴结肿大:颈后及全身淋巴结肿大与发热同时出现,并轻度压痛,大小不等,无粘连,在病程第1周即可出现,2周后逐渐消退,少数持续数月甚至数年。咽峡炎:有咽部充血、扁桃体肿大,可见灰白色假膜,易剥脱,少数有溃疡。肝脾肿大:约半数有轻度脾肿大,偶可发生脾破裂。肝大者可有肝功能异常,并伴有急性肝炎的上消化道症状,部分有轻度黄疸。皮疹:10%20%的病例在病后1周出现皮疹,其形态呈多样性,或斑丘疹,或猩红热样皮疹,或麻疹样皮疹,以躯干部为主,数日内渐退。(3)本病常累及肺、肝、肾、脑等器官,而出现咳喘、黄疸、血尿,惊厥及瘫痪失语等症状,病程24周。恢复期全身症状消退,但精神
3、疲软,淋巴结及脾肿大消退较慢,持续数周或数月。3.辅助检查(1)血常规起病1周末白细胞总数可上升至(1020)109/L,分类以单核和淋巴细胞增多为主,占白细胞总数60%或以上,异型淋巴细胞10%或绝对值1.0109/L,依其形态可分为空泡型、不规则型和幼稚型三型。(2)血清嗜异性凝集试验比值164,豚鼠肾吸收后140,牛红细胞吸附后为阴性。(3)EB病毒抗体测定IgM、IgG在起病1周内即可出现,前者持续48周,后者终生存在。(二)鉴别诊断表10-3传染性单核细胞增多症与巨细胞病毒感染、溶血性链球菌感染、传染性淋巴细胞增多症、急性淋巴细胞白血病鉴别要点P A R T 0 3【辨 证 论 治】(一)辨证思路本病的发生、发展、转归,呈温病演绎,具有卫气营血的一般传变规律,辨证的关键在于分清卫气营血的不同阶段,抓住热、毒、痰、瘀的病机本质,以及实证、虚证的相互转化和兼夹。1.辨轻重邪在卫分气分,常以发热,咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大为主,属轻证;邪在气营(血)分,常伴咳喘,黄疸,热盛动风,为重证。由于本病表现复杂多样,虽有上述病变规律,但主症表现往往以某一器官为著,构成了临床上的不同分型。2.
4、辨虚实本病初中期,邪在卫、气、营分,属实证;后期,津伤气耗,正虚邪恋,迁延不愈,属虚证。辨证时要抓住热、毒、痰、瘀这一基本病理特征,痰结者可见全身淋巴结肿大,血瘀则可见肝脾肿大。病程迁延反复不愈者,可呈现虚中夹实证候,均需细辨。(二)治疗原则本病以清热解毒,化痰祛瘀为基本治则。在卫宜疏风解表,在气则清气泄热,化痰散结,毒入营血宜清营凉血,后期气阴耗伤则需益气养阴,兼清余邪,若兼湿邪夹杂,则应化湿利湿,通络达邪。(三)分证论治1.邪郁肺胃证候:发热,微恶风寒,咽红疼痛,颈部瘰疬,纳差,恶心呕吐,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。证候分析:温疫时邪,初犯肺卫,故发热,微恶风寒,咽红疼痛;邪郁化热,热毒瘀滞,则见瘰疬;邪犯胃腑,则纳差,恶心呕吐;舌边尖红、苔薄白或薄黄、脉浮数为邪郁肺胃之象。辨证要点:发热恶风,咽红疼痛,颈部瘰疬,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。治法:疏风清热,清肺利咽。主方:银翘散(温病条辨)加减。常用药:金银花、连翘、淡豆豉、山慈菇、瓜蒌、牛蒡子、荆芥、薄荷、芦根、桔梗、甘草。加减:咽喉肿痛者,加马勃、射干、山豆根;瘰疬较大者,加夏枯草、浙贝母、蒲公英;皮疹色红者,加紫草、
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