流行性出血热患者的护理课件传染病护理
73页1、Nursingshiftsystem讲授人:临 床 护 理 知 识 系 列 课 程流行性出血热患者的护理案例导入患者,女,35岁,因“畏寒、发热伴头痛、腰痛2天”入院。患者入院前3天曾野外住宿旅游,2天前突起畏寒、发热,伴有剧烈头痛、腰痛、眼眶痛、恶心呕吐、腹痛、腹泻等。查体:T39.5,P100次/分,R26次/分,BP100/70mmHg,颈部、颜面、上胸部及结膜充血,呈“酒醉貌”,腋下、胸背部有搔抓样出血,心肺(-)。辅助检查:白细胞计数9.5109/L,中性粒细胞79%,尿蛋白(+)。请问:1.患者可能的医疗诊断是什么?2.患者目前主要的护理问题有哪些?流行性出血热(epidemichemorrhagicdisease)又称肾综合征出血热,是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。临床上以发热、休克、充血出血和肾损害为主要表现,典型病程呈5期经过。本病广泛流行于亚欧等地,我国为高发区。PART.01【病原学及发病机制】1.病原学汉坦病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属RNA病毒,呈球形或卵圆形。病毒至少有16个血清型,我国流行的类型主要为型汉坦病毒(野鼠型)和型汉城病毒(家鼠型)。汉坦病毒抵
2、抗力弱,对热和酸敏感,高于37和pH5.0均易被灭活,脂溶剂如乙醚、氯仿和去氧胆酸盐等可使其灭活,对一般消毒剂及紫外线亦敏感。2.发病机制病毒主要作用于血管内皮细胞,引起血管壁通透性及脆性增加,血浆外渗,导致组织水肿、出血等。此外,病毒侵入人体,引起机体免疫应答反应,释放各种细胞因子等,所产生的免疫应答有清除病原和保护机体的作用,若反应过强又会引起机体组织的损伤。其中型变态反应被认为是本病发生血管、肾脏及其他病理损害的主要原因,其次为型变态反应(速发型变态反应)、自身免疫。PART.02【流行病学】1.传染源许多脊柱动物能自然感染汉坦病毒,我国主要宿主和传染源是褐家鼠、黑线姬鼠,林区则主要是以大林姬鼠为主。带病毒的动物可经粪、尿及唾液排病毒。患者早期的血液和尿液中可携带病毒,但不是主要传染源。2.传播途径本病可通过多种途径传播。(1)呼吸道传播空气被病鼠排泄物污染后,经呼吸道吸入而感染。(2)消化道传播进食被病鼠排泄物污染后的食物,经消化道感染。(3)接触传播被鼠咬伤或破损的伤口接触病鼠的血液或排泄物而感染。(4)母婴传播孕妇感染后经胎盘感染胎儿。(5)虫媒传播寄生于鼠类的革螨或恙螨可
3、能通过吸血传播本病。3.易感人群普遍易感,感染后可获终身免疫力,各型之间有交叉免疫。4.流行特征主要分布在亚洲,其次为欧洲和非洲,我国是重疫区。本病一年四季均可发病,但有明显的高峰季节。黑线姬鼠传播者以11月至次年1月为发病高峰,57月为小高峰;褐家鼠传播者以35月为高峰;林区姬鼠传播者流行高峰在夏季。本病发病以男性青壮年农民和工人居多,与传染源接触机会越多,越容易发病。PART.03【护理评估】(一)健康史了解患者有无被鼠类咬伤史;有无与流行性出血热患者接触史;了解患者发病后有无发热、头痛、腰痛、眼眶痛等症状及发病后的诊疗经过等。(二)身体状况本病潜伏期为446天,一般714天。典型病例有5期经过。1.发热期主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。(1)发热起病急,体温在3940,稽留热多见,热程在37天。一般体温越高,热程越长,病情会越重。(2)全身中毒症状主要表现为全身酸痛和“三痛症”(包括头痛、腰痛、眼眶痛),多数患者有消化道症状,如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。重症患者可出现嗜睡、躁动不安、谵妄等神经精神症状。(3)毛细血管损伤主要为皮肤黏膜充血、出血和渗出水肿的
4、表现。皮肤充血多见于面、颈、上胸部而呈现“酒醉貌”(也称三红征);皮肤出血常见于腋下及胸背部,多呈条索状或挠抓样,早期软腭黏膜可有瘀点,眼结膜呈片状出血,少数患者有鼻出血、咯血、血尿或黑便;渗出水肿主要表现为皮下水肿、球结膜水肿或胸腹腔积液。(4)肾损害主要表现为蛋白尿和管型尿。2.低血压休克期在病程的46天,多数患者在发热期末或热退同时出现血压下降。本期显著的特点是热退而其他症状如全身症状、出血倾向、胃肠道症状等加重,开始可表现为面色潮红、四肢温暖,随后转为面色苍白、口唇青紫、四肢厥冷、脉搏细速、尿少等。若未有效控制,长期组织灌注不良,则可发生弥散性血管内凝血(DIC)、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和急性肾衰竭等。3.少尿期一般在病程的58天,持续25天。多数患者随低血压休克期发展而来,也可与休克期重叠发生或由发热期越期进入少尿期。本期主要表现为尿毒症、代谢性酸中毒、水及电解质紊乱、高血容量综合征:少尿、无尿是本期的主要特征。尿毒症:代谢性酸中毒:呼吸加快或Kussmaul呼吸。水及电解质紊乱:出血倾向:高血容量综合征:4.多尿期大多在病程914天,根据尿量和氮质血症的情况
5、大致可分为三期。移行期:尿量由每天500mL增至2000mL,而尿素氮和肌酐反而上升,症状仍严重。多尿早期:每天尿量升至2000mL以上,氮质血症未见改善,症状仍重。多尿后期:每天尿量超过3000mL,氮质血症有所好转,精神、食欲渐恢复。应警惕脱水、继发性休克及电解质紊乱的发生。本期持续12周。5.恢复期在病程第34周后,尿量逐渐减少至2000mL以下,精神、食欲渐正常,大概在13个月完全恢复。6.并发症可并发内脏出血、肺水肿、脑水肿、ARDS、脑膜炎及继发感染等。(三)心理、社会状况询问患者对疾病的认识情况,家庭的经济情况等;询问患者有无因为病情的变化或担心疾病的预后而产生焦虑、恐惧等心理反应。(四)辅助检查1.血常规检查2.尿常规检查3.血液生化检查4.血清学检查5.病原学检查1.血常规检查白细胞计数可升高,达(1530)109/L,早期以中性粒细胞升高为主,34天后以淋巴细胞升高为主,同时出现异型淋巴细胞、血小板减少。2.尿常规检查大量蛋白尿为本病的主要特征之一,病程第2天即可出现,病程第46天尿蛋白常达(+)(+)。部分患者尿中可出现膜状物,为大量蛋白和脱落上皮的凝聚物。镜检可
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