麻疹患者的护理课件传染病护理
61页1、Nursingshiftsystem讲授人:临 床 护 理 知 识 系 列 课 程麻疹患者的护理案例导入患儿,男,5岁,因“发热3天伴全身皮疹1天”入院。患者3天前出现发热,并伴有咳嗽、流涕、畏光、结膜充血等症状,1天前出现皮疹。入院查体:T38.5,P100次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,结膜充血,口腔内有约1mm大小的灰白色斑点,周围红晕,耳后、发际、额面可见淡红色斑丘疹,压之褪色,疹间皮肤正常。血常规检查:白细胞计数3.8109/L,淋巴细胞55%。入院初步诊断为麻疹。请问:1.患儿诊断的主要依据有哪些?2.针对患儿的皮疹该如何护理?麻疹(measles或rubeola)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹为主要临床表现,部分病例可出现肺炎、喉炎、脑炎等并发症。本病主要通过空气飞沫传播,好发于儿童,传染性强,易造成流行。PART.01【病原学及发病机制】1.病原学麻疹病毒属副黏液病毒,为RNA病毒,无亚型,呈球形或丝状,直径90150nm。病毒可在人、猴、犬、鸡的组织细胞中生长繁殖,经细胞培养连续传代后,无致病
2、性,但仍保持免疫性,故常用人羊膜或鸡胚细胞培养传代制备减毒活疫苗。2.发病机制麻疹病毒经上呼吸道、眼结膜侵入人体,并在其上皮细胞内增殖引起感染,12天内病毒从原发病灶侵入局部淋巴组织,引起局部炎症后进入血液形成第1次病毒血症;病毒被吞噬细胞吞噬,并在其中广泛增殖,57天后大量病毒再入血液,造成第2次病毒血症,引起全身中毒症状和皮疹。PART.02【流行病学】1.传染源麻疹患者是唯一的传染源。从潜伏期最后2天至出疹后5天内均有传染性,有并发症者延长至出疹后10天。传染期患者痰、尿、血液及口、鼻、咽、眼结膜分泌物中都有麻疹病毒。恢复期不带病毒。2.传播途径主要通过空气飞沫直接传播,病毒随飞沫经口、咽、鼻部或眼结膜侵入易感者。由衣物、玩具等间接传播甚少见。3.易感人群人群普遍易感。无免疫力者与患者接触后95%以上发病,病后有持久免疫力。本病儿童多见,以6个月5岁小儿发病率最高。自麻疹疫苗接种以来,发病率已显著下降。4.流行特征麻疹是一种传染性很强的传染病,一年四季均可发病,以冬、春季为流行高峰,与营养状况、环境卫生及居住条件有关。近年来,麻疹的发病年龄向大年龄组推移,青少年及成人发病率相对上
3、升,轻型或不典型病例增多。PART.03【护理评估】(一)健康史询问患儿有无麻疹患者接触史;是否接种过麻疹疫苗;发病的年龄、季节等;有无发热、咳嗽、流涕等症状;皮疹出现的时间、部位、顺序及形态等。(二)身体状况本病潜伏期一般为621天,平均10天左右,曾接受被动或主动免疫者可延长至34周。1.典型麻疹(1)前驱期(2)出疹期(3)恢复期(1)前驱期亦称为出疹前期,一般持续35天。起病急,主要表现为上呼吸道炎症和眼结膜炎症,如发热、咳嗽、流涕、喷嚏、咽痛、全身乏力及畏光、流泪、结膜充血、下眼睑边缘有一条明显充血红线(Stimson线)等,部分患者可有头痛、食欲减退、呕吐、腹泻,婴幼儿偶有惊厥。(2)出疹期此期持续35天。发热35天开始出现典型皮疹。出疹顺序从耳后发际开始,逐渐至前额、面部、颈部、躯干及四肢,最后达手掌及足底,25天遍及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹,直径25mm,稀疏分明、大小不等,皮疹间皮肤正常。(3)恢复期此期持续35天。皮疹出齐后,体温1224小时内降至正常,症状减轻,皮疹按出疹顺序消退,皮肤出现糠麸样脱屑,并有浅褐色色素沉着,经12周消失,23周内退尽。无并发症者病程
4、1014天。2.非典型麻疹(1)轻型麻疹(2)重型麻疹(1)轻型麻疹潜伏期2128天,多见于接受过疫苗接种或婴儿体内保留母体免疫力者。患者可有低热,呼吸道症状轻,麻疹黏膜斑不典型,皮疹少而色淡,病程35天,并发症少。(2)重型麻疹中毒性麻疹:休克性麻疹:出血性麻疹:疱疹性麻疹:3.并发症(1)支气管肺炎(2)喉炎(3)心肌炎(4)脑炎(1)支气管肺炎最常见,占12%15%,多见于5岁以下患儿。麻疹病毒性肺炎临床表现不严重,若并发细菌性肺炎则病情加重,可有高热、咳嗽、脓痰、气急、鼻翼扇动、唇指发绀、肺部啰音等。白细胞增多,痰培养有病原菌生长,常见致病菌为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌等。(2)喉炎多见于23岁儿童,麻疹病程中有轻度喉炎,如继发细菌感染可发生严重喉炎,临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难及三凹征等呼吸道梗阻表现。(3)心肌炎多见于婴幼儿。主要表现为气急、烦躁不安、面色苍白、肢端发绀、四肢厥冷、脉细速而弱、心率超过160次/分、心音低钝和肝脏肿大等心力衰竭表现,皮疹不能透发或突然隐退。(4)脑炎较少见。多发生在出疹后26天,也可发生在出疹后3周内。主要表现有发热、头痛、呕吐、嗜
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