蛔虫病患者的护理课件传染病护理

1、Nursingshiftsystem讲授人：临 床 护 理 知 识 系 列 课 程蛔虫病患者的护理案例导入患儿，男，6岁，因“急起脐周绞痛2小时，伴呕吐、大便不通、腹胀”入院。查体：无发热，轻度脱水征，心肺（-），腹软，腹下部可触及能活动的条索状物。血常规检查：白细胞和嗜酸性粒细胞增多。请问：1.患者可能的医疗诊断是什么？2.本病最常见的并发症是什么？如何判断？蛔虫病（ascariasis）是由蛔虫引起的一种常见肠道寄生虫病。因食用被蛔虫卵污染的饮水、食物而感染。临床主要表现为发热、咳嗽、荨麻疹、上腹部及脐周反复发作性疼痛等，如蛔虫误入胆道则可致胆道蛔虫症。PART.01【病原学及发病机制】1.病原学蛔虫的成虫形似蚯蚓，雌雄异体，雄虫较小，尾端卷曲，雌虫较大，尾部垂直，寄生在人体小肠内并产卵，雌虫每天产卵可达13万30万个。虫卵有受精卵和未受精卵之分，未受精卵不能发育。自粪便排出的受精卵，在适宜的条件下经3周即发育成感染性虫卵，这种虫卵能在土壤中生存5年，一般调味品如酱油、醋、辣椒、生拌蔬菜和盐水泡菜都不能杀灭虫卵。人如果吃了带有成熟虫卵的食物即可得病。2.发病机制虫卵被吞入胃内后，大

2、部分被胃酸杀死，仅少数入肠，孵化发育成幼虫，孵出的幼虫并不能立即发育成成虫，必须在体内经过一番“旅行”。自吞食感染性虫卵到成虫产卵约需2个月，成虫的寿命一般在1年左右。成虫的致病作用包括：损伤肠黏膜；掠夺营养；变态反应；钻孔习性。PART.02【流行病学】1.传染源人是蛔虫的唯一终末宿主，蛔虫感染者和患者是传染源。2.传播途径感染性虫卵经口吞入为主要传播途径。生食未洗净的蔬菜、瓜果是受感染的重要因素；污染的手指也易将虫卵带入口内。3.易感人群人群普遍易感。以儿童尤其是学龄期和学龄前期儿童感染率最高。感染无性别差异。4.流行特征蛔虫是世界性分布种类，是人体最常见的寄生虫，感染率可达70%以上，农村高于城市，儿童高于成人。PART.03【护理评估】（一）健康史询问有无生食未洗净的蔬菜及瓜果、饮生水习惯，有无肝胆系统慢性病史，是否接种过卡介苗；有无低热、乏力、食欲减退、咳嗽、咯血等。（二）身体状况因虫体的寄生部位和发育阶段不同而异。1.蛔蚴移行症蛔蚴在寄生宿主体内移行时引起发热、全身不适、荨麻疹等。抵达肺脏后引起咳嗽、哮喘、痰中带血丝等症状，重者可有胸痛、呼吸困难和发绀。肺部X线检查可见迁徙

3、性浸润性阴影，临床上称为过敏性肺炎或勒夫勒综合征。末梢血液嗜酸性粒细胞明显增多，约10%的患者痰中可查到蛔蚴。2.肠蛔虫症（成虫期致病）常见症状有脐周疼痛、食欲不振、善饥、腹泻、便秘、荨麻疹等，儿童有流涎、磨牙、烦躁不安等，重者出现营养不良。一旦寄生环境发生变化如高热时，蛔虫可在肠腔内扭结成团，阻塞肠腔而形成蛔虫性肠梗阻，患者出现剧烈的阵发性腹部绞痛，以脐部为甚，伴有恶心、呕吐，并可吐出蛔虫，腹部可触及能移动的腊肠样肿物。3.异位蛔虫症蛔虫有钻孔的习性，肠道寄生环境改变时可离开肠道进入其他带孔的脏器，引起异位蛔虫症，常见以下几种。（1）胆道蛔虫症以儿童及青壮年为多，女性较常见。诱因有高热、腹泻、妊娠、分娩等。妊娠时胃酸减少，膨大的子宫迫使肠道移位，分娩时强烈的宫缩诱发肠蠕动增强，均可促使蛔虫向胆管逆行。此病发病骤然，右上腹偏中部有剧烈阵发性绞痛，钻凿样感，患者辗转不安、恶心、呕吐，可吐出蛔虫。（2）胰管蛔虫症多并发于胆道蛔虫症，临床征象似急性胰腺炎。（3）阑尾蛔虫症多见于幼儿，因小儿阑尾根部的口径较宽，易为蛔虫钻入。其临床征象似急性阑尾炎，但腹痛性质为绞痛，呕吐频繁，易发生穿孔，宜及早

4、手术治疗。（三）心理、社会状况询问患者对蛔虫病知识的了解程度，有无因患病引起紧张、焦虑、恐惧等心理反应；患病后是否对学习、工作、家庭造成影响；患者的应对能力等。（四）辅助检查1.病原学检查2.血常规检查3.其他1.病原学检查粪便涂片法或盐水浮聚法可较容易查到虫卵。近年来常用改良加藤法。该法虫卵检出率较高。对直接涂片阴性者，也可采用沉淀集卵法或饱和盐水浮聚法，检出效果更好。2.血常规检查幼虫移行时引起异位蛔虫症及并发感染时血液白细胞与嗜酸性粒细胞增多。3.其他B超和逆行胰胆管造影有助于异位蛔虫症的诊断。PART.04【常见护理诊断/问题】1.营养失调与蛔虫生长消耗有关。2.疼痛与蛔虫感染有关。3.知识缺乏缺乏蛔虫病的相关知识。4.潜在并发症胆道蛔虫病、肠梗阻等。PART.05【护理措施】（一）一般护理1.消毒与隔离2.休息与活动3.饮食1.消毒与隔离执行消化道隔离。2.休息与活动根据贫血程度决定其活动量，严重贫血者需卧床休息。3.饮食给予清淡、易消化饮食，避免辛辣、生、冷、肥腻、有刺激性的食物。（二）病情观察监测患者生命体征，观察患者腹痛情况、贫血所引起的症状及体征，观察治疗效果如血红蛋

5、白增长情况等。（三）对症护理腹痛一般无需药物治疗，可用热水袋或热毛巾在脐部热敷并按摩，也可配合针灸以止痛。胆道蛔虫症时遵医嘱给予解痉止痛药。肠梗阻时可给服豆油或花生油，并在腹部包块处轻轻按摩以松解蛔虫团，再遵医嘱行驱虫治疗，必要时做好术前准备工作。（四）治疗护理1.治疗要点2.用药护理1.治疗要点以驱虫治疗为主、对症治疗为辅，及时治疗并发症。（1）驱虫治疗苯咪唑类药物：阿苯达唑和甲苯咪唑均为广谱、高效、低毒驱虫药，可抑制蛔虫摄取葡萄糖，使虫体麻痹。噻嘧啶：为广谱驱线虫药，驱虫作用快。左旋咪唑。（2）并发症治疗胆道蛔虫症：以内科治疗为主，原则为解痉止痛，早期驱虫与抗炎。蛔虫性肠梗阻：多为不完全性梗阻，内科治疗包括禁食，胃肠减压，解痉止痛，静脉补液，纠正失水与酸中毒，腹痛缓解后驱虫，可口服豆油或花生油使蛔虫团松解后驱虫。如并发肠坏死、肠穿孔或发展为完全性肠梗阻需及时手术治疗。2.用药护理服用驱虫药宜空腹或晚上睡前一次顿服，用药后保持大便通畅，注意用药后反应及排便情况。（五）心理护理医护人员应多和患者交流沟通，分析了解患者出现焦虑、恐惧心理的原因，换位思考，充分理解患者，并注意语言艺术和沟通技巧，满足患者不同层次的心理需要，为患者提供切实的帮助，消除其消极的心理反应，树立战胜疾病的信心。PART.06【健康指导】1.预防指导本病采取以控制传染源、切断传播途径为主的综合预防措施。（1）控制传染源对患者和带虫者进行驱虫治疗，在学校和托儿所广泛开展普查、普治工作。（2）切断传播途径养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手；不饮生水，不食不清洁的瓜果；对餐馆及饮食店等，应定期进行卫生标准化检查，禁止生水制作饮料等；加强粪便管理，搞好环境卫生，对粪便进行无害化处理。（3）保护易感人群加强个人防护，加强蛔虫病危害和防治知识的宣传。2.生活指导患者出院后仍应避免过度劳累、受凉，嘱在家用药者按时、按量服药，驱虫后半个月左右应复查以判定疗效。Nursingshiftsystem讲授人：临 床 护 理 知 识 系 列 课 程感谢观看

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