口服药服用最佳时间和方法.ppt

口服药服用最佳时间和方法江云燕一天服用一次的药物【需早上服用的药物】糖皮质激素 肾上腺皮质分泌糖皮质激素的高峰是 上午8时左右在血中达峰值，中午开始下降，午夜 零时降至最低临床研究发现：将其传统的每日分 次给药方案改为每晨7～8时1次给药，药物对下丘 脑2垂体2肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用小， 可提高疗效，减少不良反应而且长期用药者突然 停药，也很少发生停药危象需早上服用的药物】 降压药 高血压疾病有明显的昼夜节律性特点，白天 血压高于夜间，治疗高血压时将白天过高的血压降 至正常故1天服用1次的降压药多在7：00左右为 服用，常用药物有吲达帕胺，非洛地平缓释片，氨 氯地平，贝那普利，拉两地平(若1 日 2次用药宜 早上7时，下午4时，不可临睡前服用，以免夜间 血压下降，清晨日间血压波动的现象) 盐类泻药 如硫酸钠、硫酸镁等口服后应多饮水使药 物迅速入肠发挥作用，服后4～5 h致泻 需晚上服用的药物】他汀类调血脂药 近年来研究发现人体内的胆 固醇合成有昼夜节律性在午夜至清晨之间合 成最旺盛，故对于调血脂药物如洛伐他汀、 辛伐他汀、普伐他汀、阿伐他汀等，采用每 日睡前顿服，代替每日3次服药效果最佳。

需晚上服用的药物】抗哮喘药 据据统计哮喘在睡眠时的发作率是白天的 100倍哮喘都在夜间凌晨发作，晚上服用氨茶碱 与白天服用相比较，有较低的血药峰浓度和较大物 峰值时间氨茶碱的疗效结果比较显示，每晚8时 口服1次的平喘效果显著优于每日 2次给药方案 因哮喘多在夜间凌晨发作，故1日服用1次的抗哮 喘药多在睡前半小时口服常用药物有：氨茶碱缓 释片、长效B 2受体激动药；丙卡特罗，班布特罗 、福莫特罗、沙美特罗等，白三烯受体拈抗药，盂 鲁司特等需晚上服用的药物】催眠药 起效快的如水合氯醛，需临睡时服用 ，起效慢的如苯二氮卓类的劳拉西泮，需睡 前半小时服用口轻泻药 治便秘的温和泻药如比沙可叮啶、酚 酞、液状杆蜡等，服用后8～10 h见效．均 需在睡前半小时服用，次日早晨排出需晚上服用的药物】H2受体拮抗剂(抗酸药) 西咪替丁、法莫替丁、奥 美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，均有极强的抑制 胃肠分泌的作用它们不仅能缓解因溃疡引起的疼 痛，而且可制止因溃疡引起的上消化道出血所以 在疾病的急性期早晚各服1次，待疾病缓解稳定后 ，改为每晚服用1次维持量近年来，国内外学者 多主张采用全天量睡前顿服的疗法，因为胃酸的分 泌有昼少夜多的规律(人体胃酸的分泌从中午开始 缓慢升高；夜间20时急剧升高，22时左右达高峰) 。

临床研究显示本类药物睡前顿服与分次疗效相同 或更优，不仅方便患者，而且减少不良反应 【需晚上服用的药物】阿片类镇痛药 二氢埃托啡，美沙酮，曲马朵 用于癌症病人的止痛，以夜晚临睡前服用为 好，因为人的痛觉以上午最为迟钝，而午夜 至凌晨最为敏感，这与脑中存在的内源性脑 啡肽等止痛物质有关需晚上服用的药物】其他类①抗结核药 异烟肼晚间顿服较早晨顿服抗结核效果好，血药浓度测定表明，晚间服药后1 h高峰期，远比早上服药l h高峰期要高，半衰期由早上2～5 h延长到晚上4 h早上使脑垂体2 肾上腺轴和广泛的交感肾上腺能系统兴奋，促进了体内代谢转化和排泄速度，而晚上各组织器官松弛，激素水平较 低， 对异烟肼的代谢相对减慢，故异烟肼晚上顿服有利于增强抗结核作 用)； ②a受体阻滞药 特拉唑嗪，亦须睡前服用，以免引起体位性低血压； ③氟桂利嗪，有嗜睡副作用，需在睡前半小时服用； ④铁剂，宜在晚上7时服用； ⑤降胆固醇药，抗血小板凝集药宜在晚餐时服用这是因为人体内的胆固醇和 其他血脂的产生是在晚上增加的一天服用数次的药物【应根据药物的半衰期，决定服药时间】半衰期长的药物一般每日l～2次，半衰期短的 药物，一般每日3～4次；根据病情和药物作 用机理的特点，每种药物服用时间应选择适 宜的时间。

每日3次服药时间，应按24 h来 计算，尽可能每8 h服药l次，不应按白天的 l2 h计算，每同2次按l2 h服1次，只有这样 才能保证药物体内的血药浓度的稳定餐前服用的药物】o降血糖药 为了控制餐后高血糖，降血糖药 需存餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡 嗪等一日服用一次的降糖药，如格列吡嗪 控释片、格列美脲、罗格列酮等，则宜在早 餐前半小时服用餐前服用的药物】o 消化系统药物 如促胃肠动力药多潘立酮、 甲氧普胺，西沙比利，莫沙比利大多在餐前 服用；胃肠解痉药如颠茄合剂，溴丙胺太林 ；助消化药如多酶片，乳酸菌素等胃黏膜 保护剂硫糖铝，胶体果胶铋，胶体次枸橼酸 铋等另外还有大黄、苏打、内谷胺、奥美 拉唑等均需餐前服刷餐前服用的药物】o抗菌药物青霉素类阿莫两林，头孢菌素头孢 拉定、头孢克洛等，喹诺酮类诺氟沙星、氰 氟沙星、环丙沙星等，大环内酯类、罗红霉 素、阿奇霉索、克拉霉素等，空腹服用生物 利用度高吸收迅速，应餐前服用需空腹服用的药物】泛昔洛韦，卡托普利，阿斯咪唑，异烟肼， 利福平等，肠溶片均需空腹服用餐后服用的药物】刺激性药物 如阿斯匹林，吲哚美辛，荼普生，硫酸亚铁等避免对 胃肠产生刺激：组胺Hl受体阻断药异丙嗪，苯海拉明，特非那 丁等：铁剂补血药富马酸亚铁，硫酸亚铁；化痰平喘药氨溴索 ，氯化铵，氨茶碱等；中和胃酸的药物铝碳酸镁，盖胃平等亦 需餐后服用，因进食町引起胃酸分泌增多。

因餐后食物可使其生物利用度增加的药物普荼洛尔，苯妥英钠 ，螺内酯，氢氯噻嗪，维生素B2等(随食物缓慢进入小畅以利 于吸收)需餐后服用总的来说，苦味健胃药，增效药、抗酸药、胃肠解痉药、肠道 抗感染药，利胆药，多为饭前服；驱虫药，盐类泻药多空腹或 半空腹时服：催眠药，缓泻药多睡前服以外，其余都可以在饭 后服口服药物时的注意事项o ①服药后要稍活动然后再卧床休息，不宜服药后立即卧床， 同时服药时宜取站位，应多饮水送下，以防引起药物性食管溃 疡如果口服抗牛素、抗肿瘤药、抗胆碱药、铁剂等时，如果 饮水太少，服药后立刻卧床，尤其容易引起药物性食管溃疡o ②应整片吞服和嚼碎服的药物肠溶缓释、控释制剂应整片吞 服将缓释、控释片，胶囊咬碎或倒出服而使缓释、控释片及 胶囊的优点丧失，甚争导致不良反应如普罗帕酮的面部麻醉 作用，苯丙哌林口腔麻木作用都要求整体吞服，有些药物最好 嚼碎服，嚼碎服有利于这些药物药效得到更快更好的发挥，如 氧氧化铝，达喜等。