小儿静脉营养
29页1、小儿静脉高营养,宁夏儿童福利院医务部李婷,小儿静脉高营养,概述适应症使用方法注意事项,小儿静脉高营养,概述:静脉营养(intravenous feeding)又称肠外营(parenteral nutrilion,PN)是指患儿在不能进食情况下,每日所需蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和矿物质全部由肠道外即经静脉途径给, 以达到正常的生长发育。,小儿静脉高营养,适应证:新生儿禁食3日以上,婴儿及儿童禁食35日以上都有静脉营养 应用指征,常用于以下几种情况。 1.先天性消化道畸形 ,如食道闭锁、肠闭锁、肠逆转不良和肠 扭转、胎粪性腹膜炎、腹裂、脐膨出、巨结肠伴肠炎、膈疝;2.短肠综合征; 3.消化道瘘; 4.高代谢状态和严重创伤或烧伤; 5.低体重儿,极低体重儿,呼吸窘迫综合症。,小儿静脉高营养,方法1.每日需要量(1)液体需要量 每天液体需要量包 括不显性失水(皮肤及呼吸水分丢失) 排尿量和大便的丢失。新组织合成所需 要的水分(每增加1g约需要0.85ml)量 少未计算在内新生儿、早产儿液体需 要量:新生儿、早产儿入量还需视其成 熟度、生后日龄、周围环境和疾病等因 素而定。新生儿总体液
2、量相对比成人 多,胎龄越小体液的比例越高,液体需 要量亦越多。随着日龄的增长,液体需 要量增加。见表1。,小儿静脉高营养,婴儿每日需80120ml/kg;儿童每日6080ml/kg;其他情况增减见表2。,小儿静脉高营养,(2)热量需要:取决于日龄、体重、活动、环境温度、器官功 能成熟度和疾病等因素的影响。因PN小儿无需食物的特殊动力,且 大便无或很少,故采用早产儿120cal/kg/d,足月儿110cal/kg/d, 氮非蛋白热卡比1:150-200。葡萄糖和脂肪为PN非蛋白热卡的 来源。提供热量的三大营养的比例,一般葡萄糖供给热量的50%,脂 肪供给35%,蛋白质供给15%。,小儿静脉高营养,(3)蛋白质需要:新生儿蛋白质的需要取决于胎龄、疾病及营 养提供的方式。早产儿由于生长发育快而消化功能和酶发育不成熟 ,对蛋白质的质和量均有特定的需求。 氨基酸组成:静脉营养液中氨基酸的组成与氮的利用和代谢 过程有关。目前国内外已有专用的小儿配方氨基酸溶液,其组成见 表3。小儿专用氨基酸有其特点:A.除了维持体内蛋白质代谢平衡 外,还需满足生长和器官发育需要,故氨基酸需要量相对多些;B. 需要更
3、多的氨基酸品种,小儿氨基酸由1820种氨基酸组成,因为 婴儿尤其是早产儿肝脏酶系发育未成熟,某些非必需氨基酸不能从 必需氨基酸转变,如胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸,因此,必需提供足 量才能满足需要,这些非必需氨基酸对神经传导物质、胆酸盐及激,小儿静脉高营养,素合成有意义,适量供应可改善脑功 能,激素功能和脂肪吸收,供应失调 可致神经和胃肠功能低下;C.支链氨 基酸需要量多,因其主要在骨骼肌肉 代谢,不增加肝脏负担,对新生儿未 成熟的肝脏有一定的好处;D.精氨酸 需要量大,精氨酸有刺激生长激素分 泌,防止高氨血症和提高免疫作用。 经临床对照应用显示小儿氨基酸配方 在体重增加、减少肝脏损害和胆汁瘀 积发生方面均优于普通配方氨基酸。,小儿静脉高营养,用量:早产儿、新生儿及婴儿每日33.5g/kg;儿童每日1.5 2.0g/kg。静脉营养液中,氨基酸用量不得超过3.9g/(kgd), 否则可导致早期出现胆汁瘀积、氮质血症和氨基酸血症等,严重患 病和极低体重儿氨基酸用量过高,会出现体重不增,还有可能导致 智商(IQ)降低。用法:从1.01.5g/(kgd)开始,超低体重儿则从0.5g/ (kgd)开始
4、,以后每天增加0.5g/kg,至足量33.5g/(kgd), 同时供给非蛋白热卡(NPC),配成1.5%2.0%氨基酸溶液输入。输 注时应缓慢,过快会出现消化道症状,个别有过敏反应。,小儿静脉高营养,(4)糖的需要:婴儿在静脉营养经中心静脉途径时可给葡萄糖 2530g/(kgd),浓度不超过20%,经周围静脉途径时给1015g/ (kgd)。浓度不超过12%14%,过高会引起周围静脉炎。新生特 别是早产儿因胰岛素产生量少,迟缓,以及在应激状态下内源性胰 岛素的分泌受抑制,周围组织又产生胰岛素阻抗,使糖的利用受限 制,血糖浓度升高,如注射葡萄糖速度超过0.5g/(kghr)可出现 高血糖。因此,低体重儿开始输注葡萄糖的速度一般不超过6mg/( kgmin),足月儿及较大婴儿可维持在810mg/(kgmin)。见表4。 经周围静脉输液时,葡萄糖浓度不超过12.5%,中心静脉输液时可 用较高浓度葡萄糖,足月儿从10%15%开始,早产儿从5%开始,婴 儿可从20%开始,逐渐可增加至25%。,小儿静脉高营养,小儿静脉高营养,(5)脂肪需要:脂肪乳剂是重要的非蛋白热源。静脉营养的婴儿如 不给脂肪乳
5、剂,则14周左右将出现必需脂肪酸缺乏的症状,表现为 中枢神经系统发育受损、鳞屑状皮炎、毛发稀疏、易感染、伤口愈合 不良及血小板减少等。成分:脂肪乳剂有两类,一类为豆油乳剂,如intralipid,另一 类为红花油乳剂。脂肪乳剂含有棕榈酸(palmitic acid)硬脂酸 (stearic acid)、油酸(oleic acid)、亚油酸(linoleic acid)、 亚麻酸(linolenic acid)、卵磷脂(lecithin)和甘油(glycerol) 亚油酸和亚麻酸是必需脂肪酸目前脂肪乳剂有10%和20%两种浓度。10% 脂肪乳剂1ml4.6kJ,20%脂肪乳剂1ml8.4kJ。现应用较为广泛的含 有中链甘油三酯(MCT/LCT)脂肪乳及只含长链甘油三酯(LCT)的脂 肪乳。最近德国又推出一种含50%中链和50%长链脂肪酸的脂肪乳剂 (lipofundin)。,小儿静脉高营养,用法与用量:早产儿、新生儿及婴儿为每日13g/kg,儿童每日 12g/kg,开始剂量0.51.0g/(kgd),如能耐受,则每日加0.5 1.0g/kg直至3.0g/(kgd)。体重1000g则从0.
《小儿静脉营养》由会员龙***分享,可在线阅读,更多相关《小儿静脉营养》请在金锄头文库上搜索。
一号教学楼一层地面修缮工程竞争性磋商文件
新能源高端设备制造示范项目(一期)施工图设计服务招标文件正文
新丰镇农村公路大中修-新北线(一期南段)招标文件正文
长信科技:长信科技拟发行股份及支付现金购买资产涉及的芜湖长信新型显示器件有限公司股东全部权益价值项目资产评估报告
山东科技大学城市轨道交通调度系统考核装置采购项目竞争性磋商
山东墨龙:寿光宝隆石油器材有限公司评估报告
浙商中拓:三维企业评估报告
大丰区乡村振兴(农村公路大中修工程)——三裕线招标文件招标文件正文
恒辉安防:最近三年的财务报告及其审计报告以及最近一期的财务报告
浙商中拓:三维企业审计报告
唯万密封:上海唯万密封科技股份有限公司拟现金购买上海嘉诺密封技术有限公司股权所涉及的上海嘉诺密封技术有限公司股东全部权益价值资产评估报告
顺控发展:佛山市顺合环保有限公司模拟审计报告
唯万密封:上海嘉诺密封技术有限公司审计报告
琏升科技:眉山琏升光伏科技有限公司2023年1-7月审计报告
天娱数科:山西聚为科技有限公司审计报告
顺威股份:江苏骏伟精密部件科技股份有限公司模拟审计报告
山东墨龙:威海市宝隆石油专材有限公司评估报告
顺威股份:广州顺威新能源汽车有限公司拟股权收购涉及江苏骏伟精密部件科技股份有限公司模拟股东全部权益价值资产评估报告
盈峰环境:佛山市顺合环保有限公司模拟审计报告
领益智造:最近三年的财务报告及其审计报告以及最近一期的财务报告
2024-05-07 48页
2024-05-07 41页
2024-05-07 36页
2024-05-07 33页
2024-05-07 43页
2024-05-07 30页
2024-05-07 27页
2024-05-07 31页
2024-05-07 44页
2024-05-07 39页