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儿童听力诊断常规精要

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常见问题

1、0-6岁儿童听力诊断常规大冶市人民医院耳鼻咽喉科王广明常规检查项目一、耳鼻咽喉常规检查（包括耳廓、外耳道、鼓膜）必查二、听力学检查（一）客观检查 o听性脑干反应（ABR）必查 o耳声发射（DPOAE）必查 o中耳声导抗测试必查 o多频稳态诱发电位（ASSR）选查 o40Hz诱发反应选查（二）主观检查 o行为测听(BOA或VRA或PA或PTA)必查根据年龄和配合程度选择不同的测试方法 2，言语测听（2岁以上）选查三、影像学检查 o鼻咽部X线选查 o颞骨CT 选查 o耳部MRI选查听力言语评估目的 o评估整个听觉系统的完整性 o确定听力损失的程度、性质和部位 o了解儿童言语发育及智力智力状况 o确定有效的干预/治疗措施工作常规听觉传导通路声波外耳道中耳听小骨耳蜗听觉中枢蜗神经咽鼓管客观听力客观听力检测检测耳声发射耳声发射（TEOAE,DPOAETEOAE,DPOAE）声导纳声导纳（鼓室图（鼓室图镫骨肌反射镫骨肌反射）气、骨导气、骨导ABRABR 40Hz-AERP40Hz-AERP 多频稳态听觉反应多频稳态听觉反应(ASSR)

2、(ASSR) 外耳内耳中耳听力检测（1）耳鼻喉常规检查耳鼻喉常规检查 n n 小儿行为测听小儿行为测听（BOA BOA 、 VRA VRA 、PA PA 、PTA)PTA) n n 言语言语测试测试 n n 听觉听觉- -言语发育评估表言语发育评估表主观听力检测主观听力检测听力检测听力检测（2 2）听力损失的诊断 o定量诊断行为测听+ABR 主 40Hz或ASSR 辅 o定性诊断（根据病情选项）耳科常规检查+ 骨导ABR+ 耳声发射+中耳声导抗+ 影像学检查+ 言语测听（2岁以上）正常听力参考标准 (0 dB nHL = ？ dB SPL) 各个诊断中心建立自己的诊断标准：必查: ABR：波反应阈30 dB nHL 必查: 行为测听：0.5K,1k,2k,4k平均听阈30 dB HL （ 3岁者可用此标准， 3岁者作为参考）必查: 耳声发射（DPOAE）：4个频率幅值正常必查: 中耳声导抗测试：A型鼓室图选查: 40Hz:反应阈40 dB nHL 选查: ASSR:0.5K,1k,2k,4k平均反应阈30 dB nHL 程度dB HL 轻度31 40 中度41 60 重度61 80 极重度81 听力损失的程度（行为听阈）（WHO，1997）（500，1k，2k，4k）Hz的平均值听力诊断 o传导性听力损失： 1、骨气导差15 dB （行为测听或ABR）必查 2、中耳声导抗测试：B型或C型鼓室图选查 3、影像学检查选查 o感音神经性听力损失： 1.无骨气导差（行为测听或ABR）必查 2.蜗后听力损失的鉴别: ABR+ OAE 必查 ABR 异常，OAE正常提示蜗后病变 3.影像学检查选查 4.言语测听与纯音测听选查听力损失性质判断标准根据年龄不同、制定不同确诊时间 o新生儿听力筛查未通过转诊者检查3次，2次稳定不变者，以最后结果为准。 o儿保转诊者小于1.5岁，大于70dB者，可以1次检查结果作诊断小于70dB者，需要有2次检查结果作诊断大于1.5岁，可以根据1次检查结果作诊断儿童听力诊断的关键 o测试组合，综合诊断 o跟踪随访，信息俱全儿童听力诊断工作流程转诊儿童中心信息员大夫技师卫生局报表干预方案助听器人工耳蜗药物治疗

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