医学伦理学课件第一、二、三章教材

1、社会主义医德规范体系（一） 1导语案例 案例 1 浙江某市医院出台一项改革举措 ，要求医务人员进病房先敲门，得到 病人或家属同意后才可进入，改变了 以往随意开门、不尊重人的做法。 社会主义医德规范体系（一） 案例案例 2 2 一对香港夫妇一起到杭州市某妇幼保一对香港夫妇一起到杭州市某妇幼保 健院给女儿看病。女儿饿了，母亲要给她健院给女儿看病。女儿饿了，母亲要给她 喂奶，可就是找不到育婴室。经询问，得喂奶，可就是找不到育婴室。经询问，得 到的回答是：可以坐在走廊的长椅上喂奶到的回答是：可以坐在走廊的长椅上喂奶 。这位香港人为妻子不得不在众目睽睽之。这位香港人为妻子不得不在众目睽睽之 下给孩子喂奶而气愤。为此，他投书媒体下给孩子喂奶而气愤。为此，他投书媒体 ：应尊重个人隐私权，保护妇女的权益。：应尊重个人隐私权，保护妇女的权益。 社会主义医德规范体系（一） 2社会主义医德 21 萌芽阶段 l 时间 l 标志 l 特点 l 作用 社会主义医德规范体系（一） 22 形成阶段 l 时间 l 标志 l 特点 l 作用 社会主义医德规范体系（一） 3社会主义医德规范体系 l 定 义 l 层 次 社会

2、主义医德规范体系（一） 4社会主义医德 基本原则 41 简 介 l 提 出 l 确 立 l 表 述 社会主义医德规范体系（一） l2 实现 （结合教学标本案例前述案例师生共同研讨） l 理论上勿再失误 l 实践上突破难点 l 同欧美进行对话（借鉴、重构“四原则”） 社会主义医德规范体系（二） 5. 5. 社会主义医德基本规范社会主义医德基本规范 5 51 1 案例案例 某日，安徽省肿瘤医院名誉院长、肿瘤病学家某日，安徽省肿瘤医院名誉院长、肿瘤病学家 梅蔚德教授为一位肿瘤病人做完治疗，搀扶着他回梅蔚德教授为一位肿瘤病人做完治疗，搀扶着他回 病房。在病房过道里，迎面有一位护士推着一辆治病房。在病房过道里，迎面有一位护士推着一辆治 疗车走过来。过道比较窄，护士一直走过来并没有疗车走过来。过道比较窄，护士一直走过来并没有 让路的意思，梅蔚德只好扶着病人贴着墙，让这位让路的意思，梅蔚德只好扶着病人贴着墙，让这位 护士推车过去。事后，梅蔚德碰到那位护士时认真护士推车过去。事后，梅蔚德碰到那位护士时认真 负责地批评教育了她。我们可以设想一下：这位专负责地批评教育了她。我们可以设想一下：这位专 家对护

3、士提出了怎样的批评？然后再思考这样一个家对护士提出了怎样的批评？然后再思考这样一个 问题问题这位专家为什么要批评护士呢？这位专家为什么要批评护士呢？ 社会主义医德规范体系（二） 52 我国医德规范举要 521 中国现行医务人员医德规范（1988年 ） l 恪 守 人 道； l 平 等 待 患； l 文 明 待 患 ； l 廉 洁 行 医； l 保 守 医 密； l 团 结 同 道； l 精 益 求 精。 内容结构简析： 可 分 为 四 个 层 次 人 道 原 则；待 患 准 则；同 道 准 则；学 风 准 则 。 社会主义医德规范体系（二） 522中国医学生誓词（1991年） l健康所系，性命相托。 l当我步入神胜医学学府的时刻，谨庄严宣誓： l我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德， 尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发 展。 l我决心竭力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术 的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰苦，执着追求，为 祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。 社会主义医德规范体系（二） 523 中国临床医师公约（1996 年） l全心全意为人民服务，为我国社会

4、主义医疗卫生事 业服务。 l医术上精益求精，团结协作，保证医疗质量，努力 进取创新。 l维护严肃严格严密的医德医风，廉洁行医，抵制一 切不正之风。 l倡导敬业尊师，积极扶植后学，努力提高临床服务 艺术。 l积极开展卫生科普工作，提高群众防治疾病知识和 自我保健意识。 社会主义医德规范体系（二） 53 待患准则讨论 531 平等待患 l 依据 l 内容（医患平等交往；待患一视同仁） l 实现（理想性与现实性相统一；绝对性与相对性统一） 532 文明待患 l 语言文明 l 举止文明 l 装束文明 l 环境文明 社会主义医德规范体系（二） 533 廉洁行医 l现实问题讨论 l解决对策探求 534 保守医密 l一般准则 l现实困惑 l变通处理 社会主义医德规范体系（二） 54 医际规范 541 团结协作 l 共同维护病人利益； l 彼此平等、互相尊重； l 彼此独立、互相支持和帮助； l 彼此信任、互相协作和监督； l 互相学习、共同提高和发挥优势。 542 合理竞争 l 公平； l 公正； l 公开。 社会主义医德规范体系（二） 55 讨论 l结合本节导语案例及林巧稚人 物案例研讨医德规范建

5、设问题 。 社会主义医德规范体系（三） 6社会主义医德基本范畴 61 医德权利与义务 社会主义医德规范体系（三） 611案例 l案例 1 2002年初，大庆市人民医院普外科接诊了一位从外院转来的女 患者，其左半肝囊肿压迫胃，区域性门静脉高压，合并食管、胃底 静脉曲张，同时伴有脾大、脾功能亢进、消化道出血等病症。患者 病情复杂，精神压力大，营养状况差，手术风险也非常大。普外科 主任张峰、特诊教授邹世魁等经慎重考虑，觉得有必要将这些危险 因素向患者家属交代清楚，而毫无底数的家属也非常渴望了解亲人 的实际病情，于是由普外科牵头，邀请手术、麻醉、胸外、医务等 相关科室的专家以及患者家属20多人参加了一场术前讨论会。讨论 会上，专家们从病人的病因、状态、危重程度，到术式的比较和选 择，尤其是术前、术中、术后可能出现的意外及应对措施，都一一 进行了论证和探讨。当征求在场家属意见时，患者女儿感动得热泪 盈眶：“真没想到，抢救病人这么复杂，医务人员有这麽多的事要 做，你们就大胆地上台吧，我母亲就托付给你们了！”在家属理解 和期待的目光下，主刀医生的心理越发平稳了。一个“脾切、近端 胃切除、左半肝切除”

6、的联合术式，在医患相互信任的氛围中顺利 进行，治疗效果特别好。 社会主义医德规范体系（三） l 案例 2 某日，一老年患者住进医院。护士拿来生理盐水和 一次性输液管，放在病人床头柜上，对前来陪护的患者 的老伴说：“马上输液，去把输液架拿来。”说完便出去 了。患者和他的老伴都是第一次来病房，一切都很陌生 ，他老伴又没见过多少世面，不知道到哪里去拿，蒙蒙 懂懂地在病房里转了几圈，始终没拿来，很是着慌。这 时，那位护士来了，见床前还没有输液架，很不高兴地 说：“这么重的病，你这老婆子为什么就不着急？真是 ”幸好，同病房的一位年轻女陪护见状后，主动把 输液架拿了来，这才输上了液。后来，听病友们说，他 们初进医院都有过如此经历。 社会主义医德规范体系（三） 612 医德权利 6121 医者权利 l参照执业医师七项法律权利 6122 患者权利 l法律权利 生命权、健康权、平等医疗权、身体所有权、疾病 认知权、知情同意权、保护隐私权、因病免责权、 诉讼权、索偿权。 l道德权利（可参考美国文献，重点讨论我国问题） 基本的医疗权、知情同意和知情选择权、保护隐私 和医密权、获得休息和免除社会责任权。 社会

7、主义医德规范体系（三） 613 医德义务 6131 医者义务 l 参照执业医师十三项义务 6132 患者义务 l 如实提供病情和有关信息 l 在医师指导下接受和积极配合医生诊治 l 遵守医院规章制度 l 支持医学学习和医学发展 6133 医德义务现实案例讨论 社会主义医德规范体系（三） 614 医德权利与义务的实现 l 正确把握医德权利与义务的特殊关系 l 正确处理医德权利冲突问题 （结合下述案例讨论：一对青年夫妇于某日晚抱着病 急的幼儿到某省医院看急诊。值夜班的耳鼻喉科主任 检查后，确诊患儿为“喉梗阻”，决定立即手术抢救。 于是，该主任拿出“手术协议书”，告知情景后让患儿 父母签字以便进行手术，但他们不认可，抱起孩子就 跑。主任追回孩子，再次告知利害，欲强行抢救，仍 遭到患儿父母反对，孩子再次被抱跑。这位主任非常 负责地又一次追回患儿，给以强行抢救，使患儿脱离 危险。患儿父母十分感谢这位主任。） 社会主义医德规范体系（三） 62 医德情感与良心 621 案例 l 1982年3月号的美国读者文摘报道：纽约的 一些技术高超的医生自发组织了一个“爱克斯俱乐部 ”。他们给自己订了一个简明、郑

8、重也能自觉遵守的 规定每隔三个月聚会一次，在会上相互报告在 此期间由于误诊误治造成的死亡病例。这个俱乐部 德高望重的成员威廉.特克说：“爱克斯俱乐部有一 个惟一的宗旨，那就是每三个月碰头一次，交代自 上次聚会后自己所犯的杀人过失。” 社会主义医德规范体系（三） 622 医德情感 l 情感 l 医德情感 同情感 责任感 事业感 社会主义医德规范体系（三） 623 医德良心 l结合前例讨论医德良心是什么（ 两种能力）及其作用（选择行为 动机、监控行为过程、评价行为 结果）。 社会主义医德规范体系（三） 63 医德审慎与胆识 631 医德审慎 l 名 言 l 定 义 l 作 用 632 医德胆识 l 含 义 l 本 质 l 作 用 社会主义医德规范体系（三） 633 “胆欲大而心欲小” l出 处 l含 义 l 实 现（结合喉梗阻案例、 剖宫产案例讨论） 社会主义医德规范体系（三） 6.4单元小结 l观看影像资料并组织讨论 l学习思考题： 1.简述我国当代医德规范体系主要内容。 2.结合本专业实际谈谈待患准则。 3.结合现实讨论医德权利、义务冲突问题。 7.社会主义医德规范体系重构 l“一个原则” l“六个准则” l“十二个范畴” 社会主义医德规范体系（四） 7.1 “一个原则” l现有原则：“防病治病，救死扶伤，实行 社会主义人道主义，全心全意 为人民身心健康服务。” l重构原则：“ 医乃仁术，以人为本；公平 优先，兼顾效率；防病治病， 服务人民。” 7.2 “六个准则” l现有“规范”： 多版本、较混乱。 l重构“准则”： 敬业（底线为不混事）； 文明（底线为不粗俗）； 平等（底线为不歧视）； 保密（底线为不泄密）； 有利（底线为不伤害）； 公正（底线为不谋私）。 7.3 “十二个范畴” l现有“范畴”： 多版本、较混乱。 l重构“范畴”： 医德权利与义务； 医德良心与荣誉； 医德理性与情感； 医德审慎与胆识； 医学美德与智慧； 医德自律与他律 。 8.医德规范体系综合讨论与作业 l观看影像材料 l按要求写一篇作业（医学伦理学论文 ） 社会主义医德规范体系（四）社会主义医德规范体系（四）

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