患者病情评估.
21页1、HypertensionHypertension 高血压高血压 患者病情评估 南昌大学第二附属医院 医务科 患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临 床实验室检查、医技部门辅助检查等途径,对患 者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持 能力等做出综合评估,用于指导对患者的诊疗活 动。住院患者在住院期间由有资质的医师、护士 及相关人员对患者进行病情评估。 病情评估定义 通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗 服务的需求,为制定适宜于患者的诊疗方案提供 依据和支持;当病情变化的时候能够及时调整修 改治疗方法,使患者得到科学有效的治疗。 病情评估的意义 评估的目的 通过询问病史、体格检查和相关辅助检查 等手段,明确患者病情严重程度、心理和生 理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支 持情况、医患沟通情况及自理能力等,以此 为依据,制定适宜有效的诊疗方案,保证医 疗质量和患者安全。 病情评估的范围 患者病情评估的重点范围至少包括:门诊评 估、住院时患者评估、手术前评估(重点范 围、手术风险评估)、麻醉评估、危重病人 评估、住院患者再评估(包括手术后评估、 转科评估、出院前评估等),尤其是
2、新入院 患者、手术患者、危重患者、住院时间 30天的患者、15天内再次住院患者、再 次手术患者。 评估人员资质 住院患者在住院期间由有资质的医师(具有执 业医师资格证书)、护士及相关人员对患者进 行病情评估。 评估时限 普通患者病情综合评估应在24小时内完成 急诊患者在1小时内完成 ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外。 对于急危重症患者实行患者病情评估,根据患者病情变 化采取定期评估、随机评估两种形式,以便于及时调整 治疗方案,以保证患者安全。 三级综合医院评审标准实施细则(2012年版) 4.5.1.1 1.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程 序,至少包括:患者病情评估的重点范围、 评估人及资质、评估标准与内容、时限要求 、记录文件格式等; 2.实施评估的医务人员具有法定资质; 3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训 。 评估的范围及其重点环节 一、门诊:综合评估,准确掌握收住院标准 同意 需收住院 拒绝 拒绝诊疗签字 病情综合评估 无需收住院 门诊处方治疗 评估的范围及其重点环节 二、住院病人: 1、主管医师对新入院病人第一天首次病情评估(轻重? 急缓?) 2、首次上
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