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提高监护仪心电图的识别解读

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常见问题

1、心血管专科护理小组,CCU：卢进杰 Date：2016-04-29,提高监护仪心电图的识别,临床作用,监测病人的心电变化,监测病人的生命体征信息,帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,ECG监护的目的,持续显示心电活动持续监测心率及时诊断心律失常持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱监测药物的治疗效果判断起搏器功能,要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量,主要观察指标,1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3. 测量 p 一 R 间期、 QT 间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察 T 波是否。 6. 注意有无异常波形正常出现。,在实际应用过程中发现，多种干扰因素导致心电监护波形不能真实地反映患者的情况，从而影响了病情的正确判断.,然而,影响心率及心律显示准确性的因素,1.病人因素,呼吸影响病人呼吸微弱或者呼吸过快、过强都可以影响到心电波形, 如哮喘、心力衰蝎、呼吸衰蝎等；,病人体位许多抢救病人往往需要采取各种各样的体位, 如半卧位、坐位、头低足高位、

2、休克卧位等；,病人躁动许多病人(约50 % 以上)烦躁、紧张、不配合, 在抢救时往往随意翻身、拉扯电极, 导致监护电脑系统紊乱；,治疗急诊抢救中, 很多治疗都会从一个侧面干扰病人的监护, 临床上常见的有除颤仪、气管插管、洗胃、呼吸机治疗等,皮肤情况影响比较多的因素有: 皮肤干燥、大汗淋漓、过于肥胖与消瘦,2.仪器因素,在仪器因素中影响比较多的是仪器本身的性能、外来电磁波的干扰、电极的问题,电极的原因主要包括电极接触不良、电极松动、电极干涸、电极位置、电缆破坏等。,3.其他因素,护士调节解决问题的能力,护理对策,1.仪器完整加强抢救仪器的维护, 特别要注意电缆线的完整性,2.电极安放（1）注意电极是否新鲜、湿润, 是否已经失效（2）安放方法: 先将皮肤擦干, 将电极的导电小片涂擦监护位置, 然后把电极中央先压稳, 然后将边缘朝下放, 把四周部分分别转下去, 按平, 与皮肤充分接触（3）导联位置避开肥胖、肌肉丰富、过度消瘦、呼吸幅度大的位置。（4）有导电胶干涸等情况时及时更换（5）对干扰波形没有进行滤波。（6）没有外接地线（7）皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良

3、,护理对策,3.避免交流电尽量避免交流电的干扰, 避免在监护仪附近应用无线通讯, 尽量减少其他同时应用的交流电的干扰。,4.尽量消除紧张、烦躁病人的影响因素, 在不影响病情的情况下镇静, 防止将肌肉颤动认为室颤,5.对经常出现的心电监护原因及波形进行分析、学习与讨论, 使人人都掌握干扰原因与图形, 避免误诊,各肢体导联位置,护理对策,导联选择,标准三导联 I、II、III 标准五导联 I、II、III、 aVR、aVF、aVL、,监护I、II、III,RA位置：右肩 LA位置：左肩 LL位置：左肋弓,监护I、II、III,三根导联线电极片标准安放位置,RA位置：右肩 LA位置：左肩 RL位置：右肋弓 LL位置：左肋弓 V位置：胸骨上,监护I、II、III、aVR、aVF、aVL,五根导联线电极片标准安放位置,*0.125 调整振幅,*0.125 调整振幅,*2 调整振幅,临床常见问题,干扰伪报警,常见的干扰ECG,患者在床上活动或棉被抖动电刀刺激导致心电基线不稳抽搐、低体温寒战 QRS 波幅过低电极脱落,心律失常分析错误,发生报警时,检查病人情况识别报警仪器识别原因静音

4、报警复位,故障排除,ECG无波形,故障现象：接上导联线而无心电波形，显示屏上显示“电极脱落”或“无信号接收”。检查方法： .首先检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。 .其次，在确认心电极片贴放位置，心电极片质量无问题的前提下，将此心电电缆线与其它机器上的互换，以确认是否心电电缆故障，是否电缆老化、插针断。 .再次，若排除心电电缆故障，可能原因为参数插座板上的“ECG信号线”接触不好，或心电板、心电板主控板连接线、主控板故障。,心电波形杂乱,故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。心电波形太大，无法看到整幅波形? 检查方法：（1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况。 (2)排除各种交流电干扰。（3）将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。（如0.5X,1X,2X,3X等）,心电基线漂移,故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域。检查方法：（1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；（2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净。排除方法：（1）将仪器连续开机24小时，自身排潮。（2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部。,建议,定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高准确率。做好病人及家属的解释工作。正确操作，重视保养。,讨论,讨论,Thank You !,

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