急诊医学急性腹痛病案分析病例讨论
3页1、急性腹痛1.引起急性腹痛(abdominal pain)的原因众多,涉及面广,临床表现多样,是急诊临床最容易误诊和误治的症状之一。2.接诊时首先要排除潜在致命性腹痛,包括化脓性胆道感染、异位妊娠破裂、腹主动脉夹层、肠系膜动脉栓塞、肠梗阻、空腔脏器穿孔、内脏破裂、急性胰腺炎。这些疾病可发生血流动力学障碍,尽早干预非常关键,这比明确诊断更重要。3.老年急性腹痛患者由于症状和体征表现不典型,使得临床容易误诊和漏诊,增加死亡风险。4.育龄妇女急性下腹疼痛者,除腹腔脏器病变外,无论妊娠期或非妊娠期女性,都要重点考虑盆腔脏器病变,异位妊娠极易被误诊。5.需注意腹腔外器官疾病所致的腹痛,如急性冠脉综合征、急性心包炎和肺梗死、肺炎、胸膜炎等。因此,年龄40岁腹痛患者应常规查心电图、心肌酶谱、胸片等,不能确定时要行胸部增强CT。6.不明原因的腹痛必要时还需排除中毒性疾病的可能。7.动态查体、腹部超声、影像学检查(胸腹部平片和CT)要适时进行。8.诊断未明确前,禁止应用强效镇痛剂。9.腹痛带有一定的主观色彩,其程度、性质和特征有时难以表述,体格检查与主诉常不一致,腹痛部位和程度亦可随时间而改变,使得急性腹
2、痛患者的诊断和病情评估具有一定的挑战性。患者来诊情况女性,40岁,因“中上腹疼痛1天,加重半天”就诊。患者于前晚参加酒席时进食较多油腻食物,并饮白酒200g(4两)。餐后即感上腹部饱胀不适,1小时后出现左上腹疼痛,疼痛逐渐加重但尚可忍受。自服“胃药”,疼痛无缓解。次日早餐进食牛奶后腹痛加剧,伴恶心、呕吐2次,为胃内容物及胆汁样液体。因疼痛难以忍受而来急诊。分诊测量生命体征:T 37.8,BP 114/65mmHg,P 100 次/分,SpO 2 98%。【问题1】 是否需要进抢救室?该患者为中年女性,持续性中上腹疼痛、伴有恶心呕吐,生命体征稳定,暂无进抢救室必要。知识点腹痛典型症状与疾病关系肠梗阻往往呈弥漫性剧烈绞痛(老年人不典型);疼痛与体检不符多见于肠系膜缺血;上腹痛与饮食相关首先考虑胰腺炎和胃十二指肠和胆道疾病;左肩放射痛或单纯左肩痛与脾脏病变、膈肌刺激或腹腔游离液体有关;疼痛伴晕厥可能是消化道穿孔、动脉瘤破裂或异位妊娠破裂。知识点腹痛的病理生理学知识疼痛来自内脏痛、躯体痛、牵涉痛三种途径的一种或多种。内脏痛由包绕内脏器官的脏层腹膜自主神经受刺激引起。如空腔脏器腔内液体或气体膨胀
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