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急性白血病见习PPT课件.ppt

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常见问题

1、白血病内科学与诊断学教研室见习目的掌握急性白血病慢性白血病的诊断依据和治疗原则进一步巩固白血病诊断中常用实验室检查结果的临床意义熟悉急性白血病的分型熟悉慢性粒细胞白血病的分期分类根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为急性淋巴细胞白血病急性白血病急性髓细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性白血病慢性淋巴细胞白血病毛细胞白血病幼淋细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病分3型 L1 原始和幼淋巴细胞以小细胞为主 L2 原始和幼淋巴细胞以大细胞为主 L3 原始和幼淋巴细胞以大细胞为主大小较一致细胞内有明显空泡胞浆嗜碱染色深急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病分8型 M0 急性髓细胞白血病微分化型 Ml 急性粒细胞白血病未分化型 M2 急性粒细胞白血病部分分化型 M3 急性早幼粒细胞白血病 M4 急性粒单核细胞白血病 M4Eo 除M4型各持点外嗜酸性粒细胞在非红系细胞中 5 M5 急性单核细胞白血病 M6 急性红白血病 M7 急性巨核细胞白血病贫血贫血往往是首发表现呈进行性发展半数患者就诊时已有重度贫血感染半数的患者以

2、发热为早期表现可低热亦可高达39 一40 以上伴有畏寒出汗等高热往往提示有继发感染出血急性白血病以出血为早期表现者近40 出血可发生在全身各部以皮肤瘀点瘀斑鼻出血牙龈出血月经过多为多见器官和组织漫润的表现淋巴结和肝脾大骨骼和关节眼部口腔中枢神经系统白血病 CNS L 睾丸此外白血病可浸润其他器官如肺心消化道泌尿系统等均可受累询问病史起病特点时间急或缓等病因及诱因主要症状的特点病情的演变过程伴随症状诊疗经过及效果一般机能状况包括食欲大小便睡眠精神体力体重等情况既往史个人史家族史等体格检查望诊要注意病人的一般情况有无消瘦贫血皮肤瘀点瘀斑等注意病人的表情体位触诊详细进行淋巴结腹部触诊重点注意有无腹部包块有无局限性压痛压痛部位范围和程度脾有无肿大叩诊腹部有无移动性浊音肝浊音界有无缩小或消失心界等听诊心音心脏杂音肺部罗音肠鸣音等请询问病史的同学描述患者的症状及体格检查的结果体格检查重度贫血貌睑结膜苍白全身皮肤多发紫点全身浅表淋巴结不大胸骨无压

3、痛心肺听诊无明显异常腹部有一长约10cm陈旧性手术瘢痕肝脾肋下未及为明确诊断患者需做哪些检查血常规出凝血检查细胞遗传学免疫分型骨髓细胞形态学包括细胞形态学细胞化学组织病理学分子学检测 PML RAR 或少见的PLZF RAR NuMA RAR等融合基因 FLT3 ITD 基因突变 CytogeneticsImmunology Molecular biologyMorphology 实验室检查 MorphologyMorphology 细胞化学细胞化学染色主要用于协助形态学鉴别各类白血病免疫分型 ImmunologyImmunology 染色体 46 XX t 15 17 CytogeneticsCytogenetics FISH BCR ABL融合基因 Molecular biologyMolecular biology 诊断临床表现血象和骨髓像特点细胞化学免疫性染色体基因进一步明确诊断和分型治疗一般治疗防治感染纠正贫血控制出血能量支持化学治疗是治疗急性白血病的主要措施原则 1 多种药物联合化疗 2 诱导缓解最大耐受量的化疗 3 强化个体治疗 4 巩固强化治疗轮换交替使用不同的化疗方案 5 防治中枢神经系统白血病造血干细胞移植 25 谢谢谢谢您的观看

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