真武汤临床之运用(廖千赋)PPT课件

1、.,1,真武汤之临床运用,中国医药大学推广教育中心讲师 高堂、永康中医诊所 廖千赋 医师,.,2,前言,真武汤方两见于伤寒论中。,.,3,伤寒论 太阳病下篇第106条,太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。,.,4,【病因】 太阳病发汗后肾阳虚，水气内停。 【病机】 肾阳外损，水气内凝为患。 【治则】 温肾利水,.,5,症状分析,心下悸水气上凌 即心下胃的上部有东西窜动感，是因为发汗过当，使心脏出现代偿性的悸动，也表示心脏要将血液发射供应到全身，而产生心跳加速，称阳虚不能内守。,.,6,症状分析,头眩水气上干清阳 当心脏努力将血液输送到全身，却有力不从心之感，使脑部缺氧，导致头昏眼黑，乃阳微气不能升。,.,7,症状分析,身瞤动阳虚经脉失温失养 血液内电解质不平衡，就是阳虚液涸，失养于精也。,.,8,症状分析,振振欲擗地水邪浸渍经脉 当身体造成平衡失常，站立不稳，摇摇晃晃随时会倒地，就是阳虚气力不足，不能支持身体。,.,9,太阳病汗不得法后伤肾阳，应是病人的身体素质是肾阳不足的，所以弱者先伤。 肾阳虚，不能制水（水邪浸渍经脉），不能化水，不能温

2、煦水液（经脉失温），而导致水邪内盛的水气病。,.,10,肾阳虚兼有水气内动为何仍发热？,（1）表邪仍在 里虚，肾阳虚衰，水邪泛滥，兼有表证 （2）虚阳外浮,.,11,仍发热 发汗后仍有发热非表证发热 真武汤方中用生姜并非虚阳外浮所宜 里虚兼有表证，应当先补里，先温里，故：此为水气郁遏而发热,.,12,肾阳虚水气郁遏发热特点,1、翕翕发热 2、四肢不热 3、面色黧黑 4、伴心悸、头晕、头痛,.,13,真武汤和苓桂术甘汤鉴别,.,14,从太阳病下篇条文，医宗金鉴作者吴谦先生在注解即说：此条示人以救逆之法也。即发汗过当亡阳，造成心脏衰竭，不能充分将血液输送至大脑，造成大脑缺氧，用真武汤扶阳抑阴以救其逆。因太阳病所以用麻黄汤或大青龙汤发汗，理论上外感热证应该缓解，却未见其缓解，反造成严重脱水，亡阳于外而休克。,小结,.,15,伤寒论 少阴篇第273条,少阴病二、三日不已，至四、五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便不利、或下利、或呕吐，真武汤主之。,.,16,.,17,【病机】肾阳内损，水气内生 【治则】温阳化气利水。,.,18,症状分析,小便不利肾阳虚不能化

3、气利水。 腹痛水寒凝滞于内。 四肢沉重疼痛水气外溢。 下利水气下注于肠。,.,19,.,20,水气泛滥,本汤证还可见于大青龙汤证变证，筋惕肉瞤，身瞤动等。,.,21,鉴别,.,22,在少阴全篇条文的意义，是针对体内阴寒有水气而设。 水寒之气 外攻于皮表，造成四肢沉重疼痛， 内盛于里，就有腹痛下利的症状出现。 停于上焦，则喘不能卧。 停于中焦胃腑，则呕或下利。 停于下焦膀胱，则小便不利，或少腹满。,小结,.,23,这些阴寒之水，不用五苓散是因非表热之饮，不用小青龙是因非表寒之饮也，所以只有用真武汤温寒制水。,.,24,因为真武汤有附子，可以强心，将血液、水份充分输送人体各部组织及末梢，让血液回流正常。 如果用各种利水剂无效，可以考虑用真武汤，达到利水消肿效果。,.,25,两条见症稍异 【病机】均为少阴肾阳虚弱，气化无力，水饮内生。 【病标】水气内生，泛溢为患。 【病本】少阴真阴不足，蒸化津液无力。 故均治以真武汤温肾化气，健脾利水，标本两治。,.,26,下焦的水液参与正常的水液代谢，需要 肾阳的温煦 脾阳的运化 心阳的镇摄,.,27,【组成】茯苓三两、白芍三两、生姜三两、白术二两、熟附子

4、一枚擘八片。 【煎服法】上五味药用水八升煮三升，每日温服三次。,.,28,附子配芍药，温表阳而祛风，调和营卫。 生姜解表降逆，降水饮。 茯苓、白术，都是化水饮为津液的主药。,.,29,芍药能通血脉，配合芍药，是甘酸除饮的配伍，利尿除饮。 水饮一部分清除了，一部分化为津液，表邪也解决了，病也就痊愈了。 五版教材方剂学中讲“芍药的功用有三:“一曰和营,通血脉,二曰利尿,三曰反佐 。,.,30,【加减】随证： 咳嗽加五味子半升，细辛、乾姜各一两。 小便正常去茯苓。 下利去芍加乾姜二两。 呕吐去附子加生姜五两，连前三两共八两。 血虚，加当归、川芎。,.,31,临床运用,.,32,水肿,附子属辛热之品，有强心作用，一方面刺激命门相火充分运行，水就不泛滥或妄行。 白术能躁湿，帮助脾胃运化功能，达到制衡水的效果。 生姜辛散，助附子补阳温中，有散水之意。,.,33,水肿,白芍一可以酸收，固护其真阴，于泻水时得免妄行水患。二可收敛，使水归根于阴， “阴中求阳，不会有发散之忧，故能发挥温寒散水气，达到消肿效果。 在水气病的善后治疗中以达到阳得阴助、生化无穷之效。,.,34,水肿,茯苓淡渗协助白术健脾土，若

5、再加人参、甘草就组成四君子汤，治水之中有利水之道。 如小便不利，四肢沉重疼痛，用本方加丹参化瘀，泽兰化瘀利水。,.,35,仲景用真武为方名，是藉其镇水之义。 仲景在伤寒金匮都有提到：人一身制衡水者脾也，主水者肾也。,.,36,水肿的治疗原则应分阴阳而治，阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾，水势壅盛则可酌情暂行攻逐，总以祛邪为主；阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心，兼利小便，酌情化瘀，总以扶正助气化为治。,.,37,临床上常听病者曾看过中医，告之脾湿，脾如不湿不能运化，并造成肠管乾燥而便秘。但太湿又影响运化。所以要藉助主水的肾，所谓肾为胃关，聚水而从其类者，如果命门相火不能燃烧，脾的枢机输运，会因肾之胃关不开而造成全身代谢障碍，并全身出现一系列之痰饮症状时，靠谁发号司令？谁制衡水系？只有温心阳的真武汤。,.,38,心脏疾患,包括功能不全，风湿性心脏病，辨证属于阳虚水泛。 有心慌、心跳、水肿，甚至有夜里难眠不能平卧等症状。,.,39,亡阳休克,本方组成对大汗而成亡阳，因能强心，故可治汗出过多导致休克症状。,.,40,电解质不平衡,临床上很多严重脱水、电解质严重不足，导致肌肉组织抽动现

6、象，本方可缓解。,.,41,眼皮跳动或脸颊不自主跳动,因脾气不足导致肌肉不自主抽动，通常合并有下眼胞或脸颊之水肿。 可加秦艽、钩藤、蝉蜕、僵蚕。,.,42,晕眩,包含小脑病变。 小脑是管人体平衡感，很多人中风、车祸引起脑组织、血管病变，而使身体失去平衡感。 本方搭配活血化瘀方药，甚至连颈部基底动脉狭窄，用本方强心活血化瘀，改善良好 。,.,43,脑血管病变致窗口狭窄,有一年轻患者因脑瘤手术造成窗口狭窄，经用活血化瘀为主配强心之真武汤加眼科药之茺蔚子、青箱子、谷精子等，服后未久，病人来诊，高兴地说窗户终于被打开。,.,44,梅尼尔氏症,小半夏加茯苓汤合真武汤之使用，因阳虚水泛导致的内耳前庭病变，依仲景法将水分引出，效果很佳。,.,45,.,46,原文,少阴病，得之一二日，口中和，其背微恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304） 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）,.,47,症状分析,身体骨节痛阳虚寒凝，气血不足，全身骨节痛。 手足寒阳虚不能温达四肢（比四逆汤手足厥冷程度轻）。 脉沉病在里，见沉紧，区别于太阳伤寒。,.,48,症状分析,口中和（不苦、不渴、不燥）病在经脉，无热象。 背微恶寒背为阳，少阴经脉循背夹脊，督脉循行于背，表现为背恶寒。,.,49,背恶寒鉴别,太阳病寒邪袭表，卫阳被遏 与发热头痛，脉浮并见 阳明病邪热内炽，汗出肌疏，津气不足 背恶寒较轻必口中燥渴引饮 少阴病阳虚寒盛，失其温煦 背恶寒重，口中和，脉沉无热象,.,50,附子汤证,【症候】 背恶寒，手足冷，身体骨节痛，口中和， 苔白润脉沉。 【病理】 少阴阳虚，寒湿凝滞经脉。,.,51,附子汤证,【治法】 温经扶阳，除湿止痛。 【方药】 附子汤（附子二枚，炮去皮，破八片、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两，前五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。） 外灸大椎、关元、气海等。,.,52,附子汤临床应用,寒湿偏重的痹证，以痛为主，配合外敷。 阳虚寒湿凝滞少阴的病证。 如肾结石、恶寒、腰痛，脉沉。,.,53,少阴寒化证真武汤证与附子汤证的比较,.,54,.,55,感谢聆听,.,56,.,57,谢谢您的观看！,

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