妇科良性疾病的临床诊疗培训课件
51页1、妇科良性疾病的临床妇科良性疾病的临床诊疗诊疗前言1、子宫肌瘤2、特殊子宫肌瘤3、子宫内膜异位症4、慢性盆腔痛 2妇科良性疾病的临床诊疗一、子宫肌瘤Myoma of uterusMyoma of uterus 概念:概念:良性肿瘤,平滑肌组织及少量纤维结缔组织。良性肿瘤,平滑肌组织及少量纤维结缔组织。病因:病因:不清。不清。雌激素雌激素可促进子宫肌瘤增大,可促进子宫肌瘤增大,孕激素孕激素可可促进肌瘤细胞核分裂,生长因子等促进肌瘤生长。促进肌瘤细胞核分裂,生长因子等促进肌瘤生长。分类:宫体:分类:宫体:粘膜下,浆膜下粘膜下,浆膜下(游离性肌瘤,阔韧带肌游离性肌瘤,阔韧带肌 瘤瘤),肌壁间(,肌壁间(60-70%)60-70%);宫颈:剥除时出血较多宫颈:剥除时出血较多3妇科良性疾病的临床诊疗子子宫宫肌肌瘤瘤生生长长部部位位示示意意图图4妇科良性疾病的临床诊疗粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤子宫肌瘤的超声改变5妇科良性疾病的临床诊疗粘膜下肌瘤脱入宫颈6妇科良性疾病的临床诊疗浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤子宫肌瘤的超声改变阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤7妇科良性疾病的临床诊疗病
2、理大体 肌瘤为实质性球形结节,质较硬,周围有假包膜,肌瘤为实质性球形结节,质较硬,周围有假包膜,手术时易剥出。切面呈灰白色、漩涡状结构手术时易剥出。切面呈灰白色、漩涡状结构。镜下 肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成,肌细胞排列呈漩涡状。织构成,肌细胞排列呈漩涡状。8妇科良性疾病的临床诊疗肌瘤变性1、玻璃样变2、囊性变3、红色样变4、肉瘤样变5、其他9妇科良性疾病的临床诊疗囊性变10妇科良性疾病的临床诊疗钙化11妇科良性疾病的临床诊疗肌瘤变性 12妇科良性疾病的临床诊疗子宫肌瘤临床表现 症状症状症状症状月经改变月经改变腹部包块腹部包块白带增多白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状压迫症状不孕不孕继发贫血继发贫血 体征体征体征体征子宫增大子宫增大凸凹不平,质硬、活动凸凹不平,质硬、活动粘膜下肌瘤可均匀性增大粘膜下肌瘤可均匀性增大或脱至阴道内或脱至阴道内13妇科良性疾病的临床诊疗子宫肌瘤的诊断症状体征辅助检查 B超 宫腔镜 子宫输卵管造影 腹腔镜病理14妇科良性疾病的临床诊疗子宫肌瘤的治疗原则:据患者年龄,生育要求
3、,症状及肌瘤原则:据患者年龄,生育要求,症状及肌瘤 部位、大小、数目全面考虑。部位、大小、数目全面考虑。1 1、随访观察:、随访观察:3-63-6月,超声检查月,超声检查2 2、药物治疗:药物治疗:雄激素、雄激素、GnRH-a(GnRH-a(达菲林达菲林3 36 6月)月)、抗孕激素药物(米非司酮、抗孕激素药物(米非司酮3 3月)月)3 3、手术治疗:子宫切除术、手术治疗:子宫切除术 肌瘤剔除术肌瘤剔除术(阴式、腹腔镜、经腹)阴式、腹腔镜、经腹)4 4、HIFU HIFU:年轻未婚:年轻未婚5 5、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并子宫肌瘤15妇科良性疾病的临床诊疗16妇科良性疾病的临床诊疗二、子宫富于细胞型平滑肌瘤 子宫富于细胞型平滑肌瘤近年来发病率上升,其特点与普子宫富于细胞型平滑肌瘤近年来发病率上升,其特点与普通平滑肌瘤有区别也有相同点。通平滑肌瘤有区别也有相同点。症状及体征1.1.育龄妇女育龄妇女,约在约在33-4233-42岁间,平均岁间,平均3535岁,较正常平滑肌岁,较正常平滑肌瘤小瘤小1010岁。岁。2.2.下腹包块下腹包块与与月经过多月经过多,部分患者以部分患者以压迫症状压迫
4、症状为首发为首发。3.3.生长迅速生长迅速,1-21-2年内由年内由3-4cm3-4cm长至长至13-14cm13-14cm。4.4.相对较大相对较大,可大至孕,可大至孕4-54-5个月,质地偏软。个月,质地偏软。5.5.B B超检查超检查:CDFI:CDFI显示显示血流信号丰富。血流信号丰富。17妇科良性疾病的临床诊疗子宫富于细胞型平滑肌瘤 治疗手术治疗手术治疗为主。肿瘤大、组织脆,操作困难,作好输为主。肿瘤大、组织脆,操作困难,作好输血准备。血准备。对有生育要求者,对有生育要求者,剔除术剔除术为主,复发者多为富于细胞型,为主,复发者多为富于细胞型,少有恶变。少有恶变。病理特点肿瘤细胞肿瘤细胞数量增加密集数量增加密集,形状一致,形状一致,无异型性无异型性,核分,核分裂相不增多,一般裂相不增多,一般1-41-4个个/10HPF/10HPF。18妇科良性疾病的临床诊疗子宫富于细胞型平滑肌瘤鉴别诊断1.1.不典型平滑肌瘤不典型平滑肌瘤(atypical atypical leiomyomaleiomyoma):):平滑平滑肌细胞具有中肌细胞具有中重度核异型性,核分裂相达重度核异型性,核分裂
5、相达2020个个/10HPF/10HPF。2.2.核分裂活跃平滑肌瘤核分裂活跃平滑肌瘤(mitoticallymitotically active active leiomyomaleiomyoma):):平滑肌瘤中核分裂相达平滑肌瘤中核分裂相达1515个个/10HPF/10HPF之多,异型性不明显,无凝固性坏死,肿之多,异型性不明显,无凝固性坏死,肿瘤边缘无浸润。注意有无妊娠及口服避孕药。瘤边缘无浸润。注意有无妊娠及口服避孕药。19妇科良性疾病的临床诊疗子宫富于细胞型平滑肌瘤鉴别诊断3.3.弥漫性腹膜平滑肌瘤病弥漫性腹膜平滑肌瘤病(leiomyomatosisleiomyomatosis peritonealisperitonealis disseminate,LPD disseminate,LPD):):在腹膜表面多个在腹膜表面多个结节,酷似恶性肿瘤转移结节。多发生在盆腔腹膜结节,酷似恶性肿瘤转移结节。多发生在盆腔腹膜及大网膜,一般及大网膜,一般2cm2cm,大者大者10cm10cm。镜下镜下:肿瘤分化良好,存在一些纤维母细胞。:肿瘤分化良好,存在一些纤维母细胞。病因病因:腹膜下纤
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