女性盆腔疾病的MRI诊断培训课件
62页1、女性盆腔疾病的女性盆腔疾病的MRIMRI诊诊断断2MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义u术前分期u明确病变的范围u估计预后u治疗后复查2女性盆腔疾病的MRI诊断盆腔磁共振检查适应症1、女性内生殖器官的良、恶性肿瘤和囊肿性病变,了解肿瘤性质、部分和侵犯范围2、子宫内膜异位症与女性盆腔内其他占位性病变鉴别;3、生殖道畸形:了解子宫输卵管大小、形态及位置,明确畸形的类型/4、女生生殖系统损伤。3女性盆腔疾病的MRI诊断盆腔磁共振检查相对禁忌症1、装有心电起搏器者2、带有金属节育环者3、使用带金属的各种抢救用具而不能去除者4、术后体内留有金属夹子者。检查部位邻近体内有不能去除的金属植入物。5、早期妊娠(3个月内)的妇女应避免做磁共振扫描。4女性盆腔疾病的MRI诊断检查前准备1、开具磁共振(MRI)申请单,描述与检查目的相关的病情,明确检查目的和要求;2、确认病人没有检查禁忌症,并嘱咐病人认真阅读检查注意事项,按要求准备;3、膀胱适量充盈尿液,进入检查室前去除体内外一切金属异物,(包括金属避孕环)、此型物质及电子器件;焦躁不安及幽闭恐惧症的患者,根据情况给予适量的镇静剂或麻醉药物;4、急症、危重症患
2、者,必须做磁共振检查室,应由临床医师陪同。5女性盆腔疾病的MRI诊断6女性盆腔MR检查前应特别询问:u月经状况,周期,末次月经,是否怀孕?u有无服用避孕药或其他激素类药物?u有无手术或放疗史?u有无宫内避孕器或其他异物?6女性盆腔疾病的MRI诊断扫描技术平扫+增强扫描:观察注射对比剂前后的变化,有助于病灶的显示和定性。7女性盆腔疾病的MRI诊断组织组织T1加权图像信号加权图像信号T2加权图像信号加权图像信号脂肪脂肪高信号(白)高信号(白)高信号高信号液体液体低信号(黑)低信号(黑)高信号高信号空气低信号低信号低信号低信号钙化钙化低信号低信号低信号低信号骨皮质低信号低信号低信号低信号实质脏器中等信号中等信号中等信号中等信号大多数肿瘤组织大多数肿瘤组织较低信号较低信号较高信号较高信号黑色素瘤黑色素瘤较高信号较高信号较低信号较低信号常见组织的MR信号特点:8女性盆腔疾病的MRI诊断9uT2WI图像可显示子宫体四层结构u子宫内膜-高信号u结合带(子宫肌内层,厚度5 56 6mm)mm)-低信号u子宫肌层-中等信号u浆膜层-低信号(化学位移伪影)9正常MRI表现-子宫肌层肌层结合带结合带内膜层内
3、膜层女性盆腔疾病的MRI诊断1010正常MRI表现-子宫女性盆腔疾病的MRI诊断11u高分辨率T2WI可看到4层结构 最内层高信号粘液 粘膜层(柱状上皮)高信号,低于粘液信号 纤维间质(结合带)低信号 肌层中等信号11正常MRI表现-宫颈T1WI表现为较均匀一致的稍低信号,由于宫颈粘液的缘故可呈稍高信号女性盆腔疾病的MRI诊断12正常MR表现:阴道u阴道 阴道壁由内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹性纤维构成,其内有大量的静脉丛uT1WI呈中等稍低信号 uT2WI 内带:高信号(上皮、粘液)外带:低信号(纤维结缔组织)12女性盆腔疾病的MRI诊断13正常MR表现:卵巢和输卵管u卵巢和输卵管u卵巢:轴位和冠状面显示较佳,T1WI为中等或稍低信号,T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号,但其间质部分仍呈稍低信号u输卵管:无法显示13女性盆腔疾病的MRI诊断14子宫肌瘤子宫肌瘤子宫腺肌症子宫腺肌症子宫内膜癌子宫内膜癌宫颈癌宫颈癌卵巢癌卵巢癌妇科常见的病变女性盆腔疾病的MRI诊断子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)l子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤,在育龄妇女中发生率在20%25l肿瘤
4、常多发,也可单发l发病与雌激素水平有关l临床上多无明显症状,常因不孕,反复流产或月经过多导致贫血而引起注意l多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部(占0.5%)及阔韧带l分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种,其中以肌壁间肌瘤最常见,约占总数6215女性盆腔疾病的MRI诊断MRIMRI表现表现l形形态态特特征征:子子宫宫增增大大,单单发发者者,子子宫宫表表现现为为局局灶灶性性增增大大;多多发发者者,表表现现为为较较弥弥漫性增大漫性增大l信信号号特特征征:见见表表。根根据据 T2WI中中显显示示的的边边界界清清晰晰的的低低MRMR信信号号特特征征,一一般般可可作作出出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断,但较难鉴别细胞型和退变型普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断,但较难鉴别细胞型和退变型子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma)序列退变型退变型细胞型细胞型普通型普通型T1WI等信号或各种各样表现 等信号 稍低信号 T2WI高信号或各种各样表现 较高信号 低信号低信号 增强轻度或不规则强化 明显均匀强化 均匀强化 16女性盆腔疾病的MRI诊断粘膜下肌瘤17女性盆腔疾病的MRI诊断18浆膜下肌瘤18女性盆腔
5、疾病的MRI诊断19肌壁间肌瘤19女性盆腔疾病的MRI诊断子宫腺肌症子宫腺肌症(adenomyosis)l为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变,为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变,发病率发病率1919%62%62%l根据生长方式分为弥漫型、局限型根据生长方式分为弥漫型、局限型l病因不清,多认为子宫内膜损伤所致病因不清,多认为子宫内膜损伤所致l无特异临床表现,可与多种妇科疾病同时发生无特异临床表现,可与多种妇科疾病同时发生20女性盆腔疾病的MRI诊断MRI表现lT2WI矢状位为最佳,局灶性或弥漫性改变l子宫内膜与肌壁连接处界限不清,结合带增厚、模糊,子宫内膜基底部变毛糙,肌壁增厚肥大;病灶边界不清,一般无明显的肿块形态lT2WI:位于子宫肌层的低信号病灶(平滑肌的大量增殖),其内可见点状的高信号,反应了异位的子宫内膜。T1WI:可见高信号区,提示周期性的出血(20%)子宫腺肌症子宫腺肌症(adenomyosis)21女性盆腔疾病的MRI诊断22子宫后壁腺肌症22女性盆腔疾病的MRI诊断2323子宫后壁腺肌症女性盆腔疾病的MRI诊断24子宫内膜癌u女性生殖系统最常见的恶性肿瘤
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