手术讲解模板：椎骨肿瘤切除术

椎骨椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术椎骨肿瘤切除术科室：骨科部位：背中麻醉：气管内插管全身麻醉手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术概述：源自椎骨的肿瘤有良性与恶性两类。良性的有骨瘤、骨样骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等；恶性的有骨肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤恶性变等。与其他类型的椎管内肿瘤手术比较，一般不采用椎板切除来切除椎体骨性肿瘤，而是切除椎弓根进入，切除脊髓前方的肿瘤。因其有特殊性，故单独讨论。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术适应证：椎骨肿瘤切除术适用于：手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术适应证：椎骨肿瘤已引起脊髓压迫症状者。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术手术禁忌：1.年迈体弱、心血管功能不佳，难以耐受手术者。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术手术禁忌：2.严重高血压、糖尿病急需先行治疗者。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术手术禁忌：3.全身或手术部位有急性炎症者。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术手术禁忌：4.疑为恶性肿瘤有下列情况之一者：累及椎管的多发肿瘤；继发性椎管内肿瘤病人有全身他处转移者；完全性截瘫已历时1个月以上者；全身恶病质，并有巨大褥疮及尿路感染者。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：1.全身一般性准备 根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：4.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：5.术前晚给予镇静剂，苯巴比妥0.1g。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：6.术前68h内禁食。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：7.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应剃去枕部头发。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：8.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：9.术前定位 术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志定位。由于体形的差异，按标志定位可能有12个棘突的误差。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：因为术中出血较多，备血应充分。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术手术步骤：1.手术切口距背中线46cm，以病变脊椎为中心，做中线旁切口，将椎旁肌向内牵开。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术手术步骤：2.椎弓根入路切除病变椎体的横突，找到其上下两个椎间孔和神经根，剥开病变脊椎的椎弓根。如系胸椎骨瘤，有肋骨头影响椎间孔的显露，可用高速微型钻或骨凿切除椎弓根和部分肋骨头，经此入路即可显出硬脊膜囊的外侧壁，并可见到椎体骨瘤向后挤压硬脊膜囊和其中的脊髓。如系侵犯椎板和关节突的骨性肿瘤，亦可行椎板切除进入。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术手术步骤：3.骨瘤切除在不过分牵拉和压迫脊髓的情况下，根据骨性肿瘤的性质和侵蚀范围的不同，分类进行切除：骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤，多起自椎体突入椎管内，从前方压迫脊髓，经椎弓根入路，以微型钻或骨凿将瘤切除。骨巨细胞瘤，病变质脆、切面呈大小不同的囊性变，因肿瘤破坏广泛，难以全切，手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术手术步骤：可侧重切除压迫脊髓和马尾神经的肿瘤部分，以缓解症状。骨肉瘤，多起源于胸椎和腰椎，发病快，病程短，肿瘤血运丰富，手术仅能做到部分切除，缓解压迫症状。脊索瘤，已于硬脊膜外肿瘤切除术中述及。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术手术步骤：4.切口缝合肿瘤切除后止血应细致，骨质出血时以骨蜡止血，软组织出血时以双极电凝止血。彻底止血后，将肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝合。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术注意事项：椎体的良性骨瘤从前方突入椎管内压迫脊髓，手术须经椎弓根入路较为安全。但术中对硬脊膜囊和其中脊髓的牵拉不能用力和牵拉时间过长，以防止造成截瘫。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术后处理：1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身时应使身体平直，避免扭曲。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术后处理：2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重，感觉平面有无上升下降，如有上升，表明脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因，及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情况。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术后处理：3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般引流在术后2448h拔除。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术后处理：4.有截瘫者应按截瘫护理。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术后处理：5.高颈段手术后，有时可发生中枢性高热，应及时处理。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术后处理：6.放疗用于敏感性肿瘤。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术并发症：1.硬脊膜外血肿 椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿，造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象，应积极检查，清除血肿，彻底止血。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术并发症：2.脊髓水肿 常因手术操作损伤脊髓造成，临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术，开放硬脊膜。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术并发症：3.脑脊液漏 多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者，应在手术室缝合漏口。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术并发症：4.切口感染、裂开 一般情况较差，切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间，应加强肌肉层缝合。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术并发症：5.术中脊髓损伤致功能障碍加重。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术后护理：1身心进行调节恢复手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术后护理：2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。手手术资术资料：椎骨料：椎骨肿肿瘤切除瘤切除术术术后护理：3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，第二天坐起，第三天在护理人员协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。谢谢谢谢！